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品管圈阶段培训目录1品管圈十大步骤2主题选定3活动计划拟定4现状把握1品管圈十大步骤1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果品管圈十大步骤2主题选定主题选定列出问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表记名式团体技巧法、优先次序矩阵决定主题之步骤可协助之方法主题选定列出工作场所的问题点1、依循下列5个向度寻找问题点①日常管理指标：各项日报、周报、月报、目标管理中，如药占比、耗材比、手术切口感染；或JCI标准；或三甲评审标准。②问卷调查：比如就医院环境、医疗技术水平、服务能力等方面进行问卷调查；比如满意度调查。③日常工作中的常见问题：如工作中听到“我又忘了给XXX发药了”，“每天发药都要好几个小时”。④交谈中发现：如AIDS的发现。⑤从作业结果或反省中发现：受顾客抱怨最多的部分是哪些？经常困扰我们的问题是什么？领导的要求是什么？内外部顾客的要求是什么？什么样的工作环境是我们想要的？主题选定列出工作场所的问题点2、从各个问题点的相关因素着手通常问题点都与医疗质量、成本、效率、行政管理等因素有关。质量成本效率管理(安全)①顾客满意度②院内感染率③治愈好转率④品质异常①人力成本②经费③设备使用率低④设备损耗①服务量少②达成率低③保管损失①士气提高②安全管理③现场美化④作业指示主题选定列出工作场所的问题点3、巧借他山之石降低呼吸机相关性肺炎发生率降低妇科肿瘤病人院内感染率降低伤口换药疼痛指数提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率降低静脉炎发生率降低新生儿呕吐率提高危重病患者的基础护理合格率提高出院病人的随访率减少手术室医疗垃圾重量降低医用耗材比例降低门诊用药比例提缩短颅脑急诊手术病人准备时间缩短预出院病人当日在院时间缩短住院择期手术病人等待手术时间主题选定讨论并理解问题当数个备选主题选出后，要对每一个问题加以分析讨论，同时需要对各个问题的内容进行检视，以确定是否列举明确。问题的主题应具有具体的衡量指标。一般而言，问题的主题应包括三项元素：①动词（正向或负向）②名词（改善的主体）③衡量指标主题选定讨论并理解问题①动词（正向或负向）+②名词（改善的主体）+③衡量指标动词（正向或负向）名词衡量指标提高感染科门诊预约率降低门诊药房等候领药时间降低非计划性气管拔管发生率降低导尿管相关尿路感染发生率降低初产妇会阴侧切率降低院际交接班漏项率缩短中药房高峰期调配时间主题选定对问题进行评价主题选定的方法：1.实际情况的需求2.文献查证结果或目前公共卫生、医院管理的重要议题3.强制投票法4.记名式团体技巧法①多重投票法②排序法③加权投票法5.优先次序矩阵①评价法②共识标准法主题选定对问题进行评价评价法1、品管圈活动在评价项目及方案评估中最长使用的方法。2、应以评价项目为主，针对所提的问题点进行逐一评价。3、评价的项目可以依据实际情况进行调整，如上级政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、时效性、参与度、对顾客的价值等。流程：（1）列出评价项目；（2）所有成员对评价项目打分；（3）经计算后将备选主题的项目进行加总；（4）分数最高者则为本期品管圈的活动主题。主题选定对问题进行评价评价法主题评价上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低科室耗材使用率3024618784提高静脉留置针的平均留置时间303026241101提高水合氯醛的镇静成功率6262030823降低口服药物的漏发率303014301042评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行性尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程案选分数：5分最高；3分普通；1分最低。第一顺位为本次活动主题。主题选定决定主题1、主题说明：对衡量指标进行具体的定义与说明主题提高感染科门诊预约率衡量指标定义预约：初诊或复诊病人通过医院提供的预约方式预先约定就诊时间的，不论是否履约皆属于预约。计算公式预约率＝（A/B）×100%说明A：感染科预约病人数B：感染科门诊总病人数主题选定决定主题2、主题选定理由：强调主题对本圈、科室、患者、医院的作用，表达应具体且为事实，并且把资料量化（标杆或指标数据）。选题理由依据可以从以下几点进行论述：①政策要求：医院管理目标方向；主管方针提示；②同行比较：竞争对手比较③标杆学习：外部顾客期望及要求④现况和绩效指标有差异⑤文献佐证主题选定常遇问题1、活动题目太大，圈能力不能达到，例如：某病区主题“降低平均住院日”。2、活动题目太小，不必品管圈活动来展开，例如：“提高病人大便送检率”。3、选定的题目，事先未进行调研。1)效益评估，是否值得进行。例如：其他科室已改善，有相关标准作业程序。2）未考虑已有政策的影响。例如：医院已有相关制度规范，只需落实执行即可。3）衡量指标未考虑其可收集性或量化性，造成指标设定不难，难以改善。例如：“提高护士专科护理能力”，护理能力很难用指标量化。4）选题时未考虑医院的经营策略及活动方针。例如：某科室主题“提高患者腕带佩戴率”，但三月后该院引进了“PDA”系统。主题选定常遇问题4、定义不清，例如：某病区主题“降低免疫低下患者肛周感染发生率”需要对“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”进行解释说明。5、评价方法不当，例如：“上级政策”这一维度含义模糊，说不清是国家宏观政策还是医院自身发展政策，且与政策相符不一定代表领导重视。建议可以增加评价维度，比如：病人满意度；经济性；本期达成性；可衡量性；圈员对主题的了解程度等。同时可以增加对维度的权重分析。6、选题理由依据不足，可从政策要求、同行比较、标杆学习、现况和绩效指标有差异、文献佐证等方面进行论述。3活动计划拟定活动计划拟定预估各步骤所需时间（30%，40%，20%，10%）决定活动日程及工作分配拟订活动计划书,并取得上级核准进行活动进度控管，依活动步骤确定监督的项目活动计划拟定之步骤活动计划拟定注意•1、活动计划可以张贴在工作场所，提醒圈员了解进度，帮助控制进度。•2、活动日程以周为单位。•3、“解析”和“对策拟订”时间上不能重叠。•4、“效果确认”和“标准化”不能在时间上重叠。•5、要依据每个步骤执行的先后顺序来画表。•6、活动步骤以“虚线”表示预定进度、“实线”表示实际进度。•7、依规划进度进行，计划和实际有差异应设法赶上或加以说明。•8、成员任务分配清楚，活动计划书要经全体圈员达成共识。活动计划拟定活动计划书•1、常利用“甘特图”来展示。•2、在运用甘特图时也可以使用5W1H:WHAT（标题）、WHEN（日期）、WHO（负责人是谁）、WHERE（地点在哪里）、HOW（所运用到的方法）、WHY（项目步骤）。•3、可以在图中用圆圈、三角等符号标出圈会、培训、辅导的时间点。4现状把握将现行工作内容充份掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录(查检表)归纳出本次主题的特性(掌握重点;柏拉图)现状把握现状把握之步骤现状把握流程图•绘制流程图的目的：是以图形的方式展示流程中所有步骤发生的次序，界定输入与输出的相互关系，总览整个作业流程。除了作为沟通、规划的工具外，还可指出流程中的重复与瓶颈,一目了然。选择结构：分为二元选择结构、多重选择结构重复结构：当满足某种条件时，一直重复某些步骤，直至判断框中的条件已不再被满足循序结构：处理的步骤按顺序进行流程图结构现状把握流程图流程图基本符号开始/结束处理：如收发、执行、检查、打印文件：产生的报表、记录、资料等文件判断：选择决定流向路径档案/存储：电脑档案或存储资料流程出口及入口之接点流程动向医生开医嘱病人交费病人拿药循序结构现状把握流程图选择结构二元选择结构是否条件处理程序1处理程序2现状把握流程图外派国外培训选择结构条件P多重选择结构外派国内培训网络在线培训P=NP=2P=1现状把握流程图重复结构护士核对医嘱医生开医嘱核对错误核对正确现状把握流程图流程图绘制基本原则21否是12否是√×单一入口与出口两个入口一个入口现状把握流程图绘制基本原则23否是否是√×流程路径避免交叉路径交叉1123现状把握流程图绘制基本原则2否是否是√×同一路径符号指示箭头唯一112是否33否是现状把握肺炎病例病人入院退出CAP临床路径医生开好治疗医嘱及检验单护士准备好痰杯及血培养瓶并输液治疗入院第二天患者留痰及抽血入院第三天进行治疗评估治疗有效病人出院标本送检NOYESYESNO此次活动重点CAP（社区获得性肺炎）病人病原学采集流程图现状把握流程图：21应用分类记录用查检表123定义用于日常管理用于特别调查用于取得记录点检用查检表查检表：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对、检查而设计的表格。现状把握查检表设计要领标题要明确查检目的，能迅速、准确、简易的收集数据明确查检开始时间、间隔周期及查检频率明确在什么地方、由谁来进行查检明确查检项目数量不宜过多，以4~6项为宜，记录时考虑层别标题时间、周期、频率地点人员理由注：该表无标准格式，可根据设计目的作任意更改，但求设计清楚、完整又易于使用！5W2H现状把握查检表查检表设计要领明确查检项目判断标准，记录时避免使用文字，多用符号（正、+、√、o）或数字记录合计、平均、做统计分析明确谁需要了解，要报告给谁设计的表格不会使查检者记录错误。设计时预留空位，方便实际查检时增加项目方法结果整理传送途径其他现状把握查检表5W2H序号侧切原因数量百分比1信心不足10550.48%2会阴过紧8440.38%3早产儿83.85%4胎儿宫内窘迫62.88%5其他52.41%总计208初产妇侧切原因查检表---改善前现状把握查检表品管圈评分标准序号评审项目评审要素分值扣分标准得分小计1活动特征（10%）1.提出的问题背景较明确2.主题具有高度与深度3.主题释义清楚4.选题理由充分5.创意的发挥成都较高10分⌒8分︱5分︶1.主题选定方法不合理扣0-2分2.选题背景与主题缺乏关联性扣0-2分3.主题缺乏深度或不具有推广性扣0-3分4.主题释义不清楚（含衡量指标）扣0-3分5.选题理由不充分扣0-2分6.无相关文献分析扣0-2分2计划性（15%）1.活动计划进度设计合理2.现状调查完善3.流程图制作规范4.目标值设定合理5.图表应用规范15分⌒12分︱8分︶1.无活动计划进度表（甘特图）扣2分，进度表设计不合理或不规范扣0-2分2.现状调查方法不完善扣0-2分3.流程图制作不规范扣0-2分4.查捡表设计不科学扣0-2分5.目标值设定不合理或圈能力与改善重点计算有误扣0-2分6.调查数据样本量过小扣0-2分7.工具或手法应用不正确或不适宜，或图表应用不规范每处扣0-2分3解析（35%）1.分析问题原因客观2.要因分析准确3.查捡表设计规范并附有真实原始资料4.真因验证有依据、逻辑关联性较强。5.图表应用规范35分⌒28分︱18分︶1.原因分析不充分、不透彻、不正确扣0-4分2.要因分析不准确或方法不合理0-4分3.无查捡表扣4分，其不规范者扣3分，无真因验证扣6分，验证方法不合理或验证的真因不准确扣0-4分4.工具或手法应用不正确或不适宜，或图表应用不规范每处扣0-2分下期目录1特要因分析2系统图3关联图谢谢聆听！