品管圈实践

品管圈在护理质量管理中的实践南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院品管圈概念☺为QualityControlCircle的简称☺运用各种改善手法☺结合群体智慧，脑力激荡☺解决工作现场、管理、文化等方面的问题南京市妇幼保健院3品管圈的历史南京市妇幼保健院1.选定主题3.现状把握4.目标设定5.解析8.效果确认10.检讨及改进计划Plan实施Do处置Action2.活动计划拟订6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化确认Check4品管圈基本活动步骤南京市妇幼保健院QC七大手法（传统）5南京市妇幼保健院QC七大手法（新）关联图——理清复杂因素间的关系；系统图——系统地寻求实现目标的手段；亲和图——从杂乱的语言资料中汲取资訊矩阵图——多角度考察存在的问题,变数关系；PDPC法——预测设计中可能出现的障碍和结果箭条图——合理制定进度计划；矩阵资料解析法—多变数转化少变数资料分析南京市妇幼保健院亲和图交期不准品质不合包装错误色泽太深重量不合缺能源锅炉故障停电停水机器故障设备老旧保养不周操作不当工作效率低人员疲劳人员不足工作环境差原料管理差物料延误原料贮存变质生产计划不周订单日期太近订单临时增加通知生产太迟把大量收集到的事实、意见或构思等语言资料，按其相互亲和性(相近性)归纳整理这些资料，使问题明确起来，求得统一认识和协调工作,以利于问题解决的一种方法南京市妇幼保健院亲和图做法确定主题根据主题进行资料收集（观察、访谈、文献调查个人思考和团队思考）语言资料卡记录收集的信息，制作亲和卡卡片汇集分类，编组制图南京市妇幼保健院关联图报表作业时间太长作业疏忽培训不够部门联系不够回复时间长未定回复时间未追查回复追踪方式不好部门距离太远表格不佳未分类没人专人送报表资料遗失未签收追查表不明确就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素和专案的方法。南京市妇幼保健院关联图判別方法:•箭头只进不出是问题；•箭头只出不进是主因；•箭头有进有出是中间因素；•出多于进的中间因素是关键中间因素；主要因素中间因素问题南京市妇幼保健院系统图如何使QCC落实加强培训观念要正确内训外训购置书刊设黑板报圈员家举行烤肉郊游标语举办读书会圈会活泼化多交流竞赛活动活泼化宣导公司内公司外国际性技能操作系统图就是把要实现的目的与需要采取的措施或手段，系统地展开，并绘制成图，以明确问题的重点，寻找最佳手段或措施的一种方法。南京市妇幼保健院系统图—做法确定目标或目的；提出手段和措施；评价手段和措施；绘制措施卡片，作成系统图；确认目标是否能夠充分的实现；制定实施计划；（最好确定进度、責任人）南京市妇幼保健院系统图实例5S管理不良素养不良整理不良整顿不良清扫不良清洁不良专业知识不足公司规章及课程不了解实施课内专业教育培训相关杂志心得报告废物规范不佳物品摆放区无表单摆放不当物品摆放不当器具摆放不定位垃圾分类排定值日人员规划物品放置区按工作性质摆放定位规划摆放顺序规划摆放位置地板容易脏仪器保养差购置清洗地板机器门口放置脚踏板重新规划保养南京市妇幼保健院矩阵图从问题事项中，找出成对的因素群，分別排列成行和列，找出其间行与列的关系或相关程度的大小，探讨问题点的一种方法。結果死亡極重度傷害重度傷害中度傷害無傷害或輕度傷害頻率數週11233一年數次112341-2年一次122342-5年一次123445年以上23344南京市妇幼保健院PDPC(过程决策程序图）PDPC：ProcessDecisionProgramChart两种制作方法：依次展开型：一遍进行问题解决，一遍收集信息，一旦遇到新情况，即可标识强制连结型：在问题解决之前，为达成目标，预先考虑有可能的阻碍因素，并制定除解决或回避对此，标示于图表是南京市妇幼保健院PDPA实例设想设备突然发生故障停机组织抢修人员到位领取备件更换备件调试运转交付保证均衡生产配件不全无代用件外购配件外购无货更换调整工装/刀具修旧件应急机电人员不到位安排其他设备生产确认质量要求能否达到A0A1A2A3A4ZB2B1C1C2D4D3D2D1南京市妇幼保健院QC新旧手法对比两种品管七大手法的区別:两种品管手法之间相辅相成；品管七大手法品管新七大手法理性面感性面大量的数据资料大量的语言资料问题发生后的改善问题发生前计划、构想南京市妇幼保健院改善的观念PDCA有标准可循，进化到SDCAPADSCDCASDCA代表意思S：标准D：执行C：检查A：改善行动PDCA代表意思P：计划D：执行C：检查A：改善行动19南京市妇幼保健院品管圈的具体实施步骤和方法南京市妇幼保健院STEP1组圈品管圈实践步骤南京市妇幼保健院我们以病区护士长、专科护士为中心，吸纳业务能力突出、思想活跃的年轻护士组成核心团队南京市妇幼保健院(1)(5)(4)(3)(2)23(6)圈徽的制作南京市妇幼保健院STEP2主题选定南京市妇幼保健院何谓主题25南京市妇幼保健院问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人民的期望医院服务品质之水平落差问题：如何缩短落差？26南京市妇幼保健院4是否〝圈员有权限解决问题〞？例：不要由护理单位选医师有关的作业为主题1是否问题确实〝需要研究才会了解原因〞？怎样的「主题」是适当的？3是否〝圈员自己的作业〞导致改善效果？2是否问题够复杂，〝需要小组努力半年〞才会解决？27南京市妇幼保健院评分标准上级政策重要性时效性圈能力整合性合计给分权重(合计100%)13%28%22%20%17%100%以下主题评分每格最高5分最低1分，可给予同分项次选定基准议题项目上级政策重要性时效性圈能力整合性总计排序1提高病人健康教育完整率6.6015.1610.7410.559.4852.5312提高护理人员交接班完整率7.1314.3210.969.059.4850.9423病房用药制度改善方案6.7315.169.658.298.6348.4634提高留置针穿刺成功率5.2514.609.439.058.4646.7845降低术后病人腹胀发生率5.2511.5110.087.357.2841.475因与另一圈题目相似,故圈员再投票!!重要性的分数比较高,故选定!!!南京市妇幼保健院课题达成型关系程度关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成（新规业务的因应）21401.欲解决原来已在实施的工作中之问题2.欲大幅度打破現況35302.欲维持、提高现况水平3.欲挑战魅力的品质38203.欲确保当然品质、当然水平4.欲提前对应可预见的课题31314.欲防止再发生已出现的问题5.通过方案、idea的追究与实施可达成标的42265.通过问题的原因究明与消除原因，可获得解决判定结果合计分数合计分数判定结果167147QCSTORY判定表（关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1）29南京市妇幼保健院课题达成型vs问题解决型对照1.主题选定判定合适的改善步骤2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施及检讨2.活动计划拟定3.课题明确化4.目标设定5.方策拟定6.最适策追究7.最适策实施及检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进(有效果时)问题解决型改善步骤课题达成型改善步骤(没有效果时)(没有效果时)3030南京市妇幼保健院STEP3活动计划拟定南京市妇幼保健院预估各步骤所需时间决定活动日程及工作分配拟定活动计划书，并取得上级核准活动进度控管拟定活动计划表32南京市妇幼保健院10大步骤活动计划拟定（甘特图）月2345工作分擔活动项目周1234123412341234主题选定杨XX活动计划拟订杨XX现状把握彭XX目标设定杨XX解析许XX对策拟订彭XX对策实施与检讨许XX效果确认杨XX标准化杨XX检讨与改进杨XX表示計畫線，表示實施線332019/8/2133南京市妇幼保健院WHATWHENWHOHOWWHERE234567担方地活动项目/周123412341234123412341234当法点主题选定全员+薛海华共识标准法茶社活动计划拟订全员+王春华甘特图茶社现状把握汪丽汪健桥丁学玲调查表直条图二区目标设定全员+张翔娣直条图茶社解析全员+薛海华鱼骨图查检表柏拉图茶社对策拟订全员+王春华系统图茶社对策实施与检讨全员+丁学玲直条图柏拉图二区效果确认全员+张辉推移图柏拉图雷达图二区标准化全员+张翔娣标准书二区检讨与改进全员+刘颖脑力激荡二区34活动计划表（甘特图）南京市妇幼保健院2甘露圈二期拟定计划“what”“when”“who”三月四月担序号内容234123412345当1确定圈名、圈徽朱珠、田莹莹2主题选定及选题理由朱珠、田莹莹3活动计划拟定朱珠、田莹莹4现状把握全体圈员5目标设定全体圈员6解析全体圈员7对策拟定全体圈员8对策实施与检讨全体圈员9效果确认全体圈员10标准化全体圈员11资料整理，文章书写田莹莹12时间内容乳腺问题品管圈项目活动进度表二运用5W1H分析法制定活动计划，明确分工、责任到人，精确控制活度进度活动计划表（甘特图）南京市妇幼保健院STEP4现况把握南京市妇幼保健院现况调查(把握)1•将现行工作内容充份掌握(流程图)2•到现地、针对现务、做现時观察(三现原则)3•将现象与标准的差距、不对的地方及变化，加以观察记录4•善用流程图、查检表、柏拉图，并运用EXCEL进行统计分析2019/8/213737南京市妇幼保健院：開始或結束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程开始门诊挂号医师看诊开立处方批价检验？药局领药离院检验是否门诊就医流程图38南京市妇幼保健院归纳整理讨论出的宣教内容，制定健康教育文件大纲现况分析健康教育文件大纲用查检表对健康教育文件现况进行查检和评价讨论宣教大纲根据流程图，经脑力激荡讨论得出每一步护理宣教内容确定评价项目圈员讨论，投票表决，确定评价项目制定查检表以文件为纵轴，评价项目为横轴，制定查检表临床路径为导向，根据产科病人入院护理步骤绘制流程图绘制流程图南京市妇幼保健院现况分析---产科住院病人流程绘制流程图产妇入院接诊、护理体检环境介绍产后一日临产外出检查医生看诊分娩后回室特殊治疗健康宣教生理产异常正常异常产后三日产后二日去产房分娩产后四日出院南京市妇幼保健院章节内容数量1产前指导自我监护（数胎动，吸氧），分娩知识22入院指导责任护士介绍，环境财务安全，费用，住院的规章制度，护理和检查流程，医院服务项目简介53饮食半流：3普食：特殊饮食指导：红糖水，促进泌乳食物，粗纤维饮食4活动和休息活动：产后康复，产后操，产后愉枷2休息5婴儿护理日常护理指导（防蒙被综合），预防接种，常见现象，多发的病理现象，筛查和出生证明，抚触游泳66母乳喂养知识，技巧，乳房护理，人工喂养，47常见现象指导宫缩痛，褥汗，排尿，出血量的评估，腰背痛，头晕，肌肉酸痛，恶露。18心理指导情绪（如何顺利度过分娩期，产后忧郁症，母乳喂养，放松情绪的方法和技巧）49卫生指导产前：个人卫生指导，破水的卫生护理2产后：会阴冲洗，伤口护理，通风，10出院指导出院手续的办理方法确认新生儿检查项目的完成情况科学坐月子：婴儿日常护理指导产后支持系统；计划生育指导6总计35健康教育文件大纲讨论健康教育文件大纲南京市妇幼保健院制定查检表确定评价项目制定查检表正确性(是√,否X)完整性(是√,否X)易理解,专业术语少(易√,否X）有内部共识(≥8人√,否X)无争议性（无√,有X）已有数字标识(注一)有专业图文说明（有√,否X）合计1自我监护√√X√√√√X22分娩知识√√XXX√√X43环境财务安全√√√√√√0004费用√√√√√√√005住院的规章制度√√√√√√0006护理和检查流程X7医院服务项目简介√√X√X√0X38半流√√X√XX0X49普食√√X√XX0X410特殊饮食指导X11活动√√X√X√0X312休息√√X√X√0X313日常护理指导√√X√X√0X314预防接种√√√√