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KUOGENERALHOSPITAL2-4高級中醫2-4中醫如何看病陳彥霖醫師郭綜合區域教學醫院中醫科主任南台生物科技研究所台灣亞太肥胖學會會員中西整合專科醫師KUOGENERALHOSPITAL臨床思維•四診收集病情(病因病性病位病勢)•臨床印象•西醫檢查•西醫加中醫診斷•治療•修正治療KUOGENERALHOSPITAL中醫診斷•1.望診時要注意“形”、“神”、“色”、“舌”、“物”、“境”2.聞診要注意“息”、“聲”、“味”、“語”3.問診在四診中佔有非常重要的地位4.切脈、切頭、足，切腹5.切脈還要注意細審脈“神”6.必須注意“四診合參”KUOGENERALHOSPITAL八綱辨證•陰陽為八綱之總綱＿–陰（裡、虛、寒）、陽（表、實、熱）•八綱辨證的功能–概括病症類別＿陰陽–判斷病位深淺＿表裏–判斷病變性質＿寒熱–判斷正邪盛衰＿虛實KUOGENERALHOSPITAL陰陽辨證•陰陽是八綱的總綱，是對表裏、寒熱、虛實的總概括。•是通過判別病證屬陰、屬陽，大致區分病證位置、性質及邪正盛衰狀況的辨證方法。KUOGENERALHOSPITAL四診與陰陽陰證陽證望診色澤晦暗為病在陰分，其病深重。色澤鮮明為病在陽分，其病輕淺聞診語聲低微無力，少言而沉靜者，屬虛，屬寒，呼吸微弱，聲低氣怯，多屬虛寒語聲高亢宏亮，多言而躁動者，屬實，屬熱，呼吸有力，聲高氣粗，多屬實熱問診惡寒，口不渴，便溏，脈遲為陰發熱，口渴，便秘，脈數等為陽切診尺為陰，遲者為陰，沉澀細小為陰寸為陽，數者為陽，浮大洪滑為陽KUOGENERALHOSPITAL類型病因病機主證舌脈象陰證凡病在裡、在血、屬寒，正氣不足，機體反應多呈衰退的表現均屬陰證的範疇。精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清舌淡苔白脈沈遲弱陽證凡病在表、在氣、屬實，屬熱，正氣未傷，機體反應多呈亢盛的表現均屬陽證的範圍。心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結、尿短赤、舌紅絳苔黃脈浮數有力KUOGENERALHOSPITAL表裏辨證＿表證•分析病變部位和病勢深淺的辨證方法。•表證：病變部位表淺的一類病證。一般指因六淫等邪氣侵犯人體皮毛、肌膚等淺表部位所表現的證候。•發熱、惡風寒(或惡風)、舌苔薄白、脈浮為主症，可兼見頭痛、四肢關節酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等•具有發病急、病程短、病位淺的特點，主要見於外感病的初期階段。KUOGENERALHOSPITAL表裏辨證＿裏證•與表證相對而言，指病變部位深、累及臟腑氣血的一類病證。其範圍較廣。KUOGENERALHOSPITAL寒熱辨證•寒證•熱證KUOGENERALHOSPITAL虛實辨證＿虛證•虛證：指因人體正氣不足而產生的各種虛弱證候的一類病證。具體可分為：氣虛、陽虛、血虛、陰虛KUOGENERALHOSPITAL虛實辨證＿實證•實證：指邪氣過盛，正氣未衰，邪正鬥爭激烈的一類病證。如：寒邪、邪熱、痰飲、水濕、瘀血、食積KUOGENERALHOSPITAL類型病因主證舌象脈象表證外感六淫侵犯體表發熱惡寒頭痛身痛苔薄白舌質變化少浮裡證臟腑功能失調各種臟腑病變表現舌質變化較大苔剝或苔厚沈寒證外受寒邪、陽氣內虛蒼白、惡寒、喜熱舌淡苔白滑緩熱證外受熱邪、陽氣過盛面赤、發熱、喜冷舌紅苔黃乾數虛證久病、老年、過勞萎靡乏力、氣弱懶言舌淡嫩少苔無力實證新病體壯、積聚興奮、聲高、息粗苔厚膩有力KUOGENERALHOSPITAL類型病因病機主證舌象脈象氣虛體內營養物質受損或臟腑功能活動衰退所出現的證候頭暈目眩、少氣懶言、疲倦乏力、自汗、活動時諸症加劇舌淡脈虛弱氣滯體內某些部位或某一臟腑氣機阻滯，運行不暢引起的病變證候悶脹、疼痛、時重時輕、走竄不定，得暖氣或矢氣後脹痛減輕。KUOGENERALHOSPITAL類型病因病機主證舌象脈象血虛體內血液虧虛所引起的症狀面色萎黃或蒼白、唇色淡白、神倦乏力、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女經量少、衍期甚或閉經舌質淡脈細無力血瘀瘀血內停所引起的病變證候局部痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見出血，血色紫暗，有血塊，面色晦暗舌質紫暗，或有瘀斑脈澀KUOGENERALHOSPITAL臟腑辨證＿肝臟腑部位與生理病理表現舌脈表現肝循行脅下小腹肋脅痛，經痛脈弦緊藏血血虛：目眩經少，面蒼白萎黃肝不藏血：出血症候舌淡脈細濇肝主筋血不養筋：痙攣，拘攣，抽筋氣為用肝氣鬱結：抑鬱多怒脈弦KUOGENERALHOSPITAL臟腑辨證＿心臟腑部位與生理病理表現舌脈表現心位居左胸心痛胸痛胸緊舌暗紫脈緊濇沉藏神心悸失眠健忘主血、脈血虛、血瘀、出血舌淡脈細濇不規則KUOGENERALHOSPITAL臟腑辨證＿脾臟腑部位與生理病理表現舌脈表現脾司中氣氣虛疲倦、乏力嗜臥、納差舌淡胖脈弱主運化水濕腹脹便軟、消化不良舌胖苔滑脈滑緩主肌肉四肢肌肉消瘦KUOGENERALHOSPITAL臟腑辨證＿肺臟腑部位與生理病理表現舌脈表現肺主氣氣虛疲倦乏力，嗜臥短氣舌淡胖脈弱肺系司呼吸咽啞胸悶，氣喘短氣瘖啞，鼻塞主皮毛,主表感冒,多汗舌淡嫩苔白脈浮KUOGENERALHOSPITAL臟腑辨證＿腎臟腑部位與生理病理表現舌脈表現腎藏精不孕遺精位於腰部腰酸背冷膝腿冷痛主水液小便不利主骨生隨頭暈骨痛KUOGENERALHOSPITAL中西醫學臟腑異同簡表臟腑西醫中醫心心心,腦,舌,血管,精神（喜樂仲)心包心包膜心包膜及上述各項肝肝肝,血,神經,眼睛,指甲,肌腱,精神（謀慮,虛怯,夢,怒）脾脾脾,胰,唇,唾液腺,思慮,記憶,肌肉肺肺肺,鼻,喉,氣管,皮毛,精神（惶惚不寧、悲）腎腎腎,生殖器,耳,骨,牙齒,髮,腦,精神（恐驚,記憶,意智）腎上腺等各種內分泌腺三焦無微血管,淋巴腺,結締組織,胸膜,腹膜膽膽囊膽囊,精神（決斷,戰慄顛狂）胃胃咽,食道,胃,肌肉大腸大腸大腸小腸小腸小腸膀胱膀胱膀胱,腎小管,輸尿管KUOGENERALHOSPITAL臟腑辨證：•臟腑辨證是中醫常用診斷辨證方法，依照中醫臟腑患病時所現的證候加以分析和歸納，並與八網辨證常配合應用。KUOGENERALHOSPITAL•一、心（小腸）四、肺（大腸）•(1)心陽虛(2)心氣虛(1)肺寒咳喘(5)肺脾兩虛•(3)心陰虛(4)心血虛(2)肺熱咳喘(6)肺腎兩虛•(7)心血瘀阻(8)痰火擾心(3)肺氣虛(7)大腸濕熱•(8)心火上炎(9)小腸氣痛(4)肺陰虛•二、肝（膽）五、腎（膀胱）•(1)肝氣鬱結(2)肝陽上亢(1)腎陰虛(3)心腎不交•(3)肝陰不足(4)肝風內動(2)腎陽虛(4)膀胱濕熱•(5)肝膽濕熱•三、脾（胃）•(1)脾陽虛(2)脾氣虛•(3)脾為濕困(4)脾蘊濕熱•(5)心脾兩虛(6)脾腎陽虛•(7)胃火熾盛(8)胃陽不足KUOGENERALHOSPITAL中西醫「腎」不同•中醫的腎涵蓋生殖泌尿神經骨骼系統內分泌免疫等系統KUOGENERALHOSPITAL•根據現代醫學的說法，老化的機轉可能與基因的改變有關，另外，自由基也是一個造成老化的重要因素，它會攻擊人體內許多的器官，使之老化，甚至導致癌病變。而中醫則認為，老化主要是因腎虛所致，若腎氣較勇固，則壽命會延長，但中醫師強調，以補腎抗老化補的「腎」，並不是位於腰間的腎臟，而是一種生命之根，本能表現的「腎」。•當患者出現倦怠、頭暈耳鳴、口乾舌燥、腰痠背痛、失眠多夢、遺精早洩、小便色黃或白濁等症狀時，經中醫看診後，往往被診斷為腎虛或「腰子」不好，但經抽血、驗尿等檢驗腎功能時，卻是正常的，讓患者困擾不已，無所適從。KUOGENERALHOSPITAL•中醫所稱的「腎」的生理，其作用包括腎主骨生髓、腎主生長、生殖、發育，腎主水、主恐、主納氣、藏精等，根據研究，都與下視丘功能有關。就腎的病理而言，腎陰虛、腎陽虛、腎氣不固、腎精不足、腎不納氣等，亦都與下視丘的功能失調有關。KUOGENERALHOSPITAL•所以不論是中醫的「腎」或西醫的涵蓋了生殖系統、泌尿系統及西醫的腎下視丘，都是維持人體生命現象的生命之根。這一功能，都包括在中醫的「腎」藏象在內。因此，疾病的演變或症狀的產生，若和「本能」有關者，中醫均會從「腎」論治。KUOGENERALHOSPITAL•許多抗老的中草藥均和補益腎氣有關，根據現代中醫研究，許多抗老化補腎的中藥，均含有抗自由基的成份，如何首烏、枸杞子、黑芝麻、大棗，而維生素Ｅ有抗老化的作用，堪稱中醫補腎之藥。•最後，提醒民眾注意，若想要補益腎氣，仍需視自己的體質而定，切勿一味聽信不實的秘方，或是對他人有效的藥物，並不見得自己就適合服用的藥方，最好是找中西醫的專科醫師，以免造成腎臟病變，導致終身洗腎的後果。KUOGENERALHOSPITAL•人人都會「腎虛」嗎？•多少年來，尤其是生活水準漸進富裕的社會，補腎的廣告和壯陽保健品渲染鋪蓋地罩網而來，不禁讓人有一個疑問？難道台灣庶民人人都腎虛了？•就西醫的角度來看，中醫的「腎」包含了免疫、內分泌、神經、血液、呼吸系統及泌尿科、骨科、婦科、五官科的諸多功能。腎虛，簡言之就是指腎的這些功能不足了。臨床上最典型的症狀就是精神倦怠、腰酸腿痛、頭暈乏力、耳鳴耳聾、髮枯脫落、男子遺精等。在中醫臟腑學說中，有「腎為先天之本」、「生命之根」的說法，中醫學還有「五臟六腑之精皆藏於腎」、「年過半百腎氣自半」之說，因此，從這些意義上來看，人過了中年以後腎氣虛弱的人不在少數。KUOGENERALHOSPITAL•但是目前社會上通常所說的「腎虛」實際上是些狹義的「腎虛」，主要是指性功能低下，如遺精、陽痿、早洩、就難以驗證了！•提醒各位，千萬不要自己把自己診斷為「腎虛」。據北京中醫藥大學第一臨床醫院院長、全國中醫性學專業委員會主任委員李日慶教授指出：「不少年輕人一見醫生就要求補腎，其實一般人到了中年以後才會腎虛，年輕人陽痿並不單純是腎虛所致，中醫學中的「肝」和「心」出現問題也可能造成陽痿。在中老年男性中，有性障礙的只占百分之五～十，腎虛者也只是其中的一部份。」•「即使真的腎虛，也不能盲目補腎，亂補有害無益。」另外北京京城名醫館館長、全國中醫男科專業委員會主委陳文伯說：「腎虛細分有陽虛、陰虛、氣虛、精虛、液虛五種，至少也要分陽虛和陰虛兩類，必須認真辨證施治。」KUOGENERALHOSPITAL•比如，檢驗自己是腎陰虛還是腎陽虛，可以簡單地區分是怕冷還是怕熱來辨別，陰虛的大多臉發紅，五心煩熱，陽虛的則怕冷，四肢發涼，面色蒼白。再如，補陽藥多是熱性的藥，如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉從蓉、巴戟天等，補陰藥多是甘寒藥，主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女貞子、桑寄生、西洋參等。補陰中成藥的代表是金匱腎氣丸。同時，由於中醫還講究「陰陽互根」，因此治療中還要做到「擅補陰者，陽中求陰，擅補陽者，陰中求陽」。•所以如果真的有病，必須去看醫生，一定要在醫生的指導下用藥或服用保健品。KUOGENERALHOSPITAL•而「腎虧」一詞，相信大家並不陌生，從市面上醫藥廣告、電視媒體、到不學無術的江湖郎中，到處充斥於我們的視聽。我們的醫藥與醫學知識來源實在非常缺乏，有的竟然由廣告得來，「見色精流」或「飲水人入口即欲尿的人」是「腎虧」或「敗腎」，不受誤導也就難了。中醫文獻之中，絕對沒有「腎虧」、「敗腎」這一字眼。因此市面上流傳的說法是錯誤的，不但誤用中醫名詞還濫創名詞使社會大眾對中醫留下不良印象。中醫病理方面一個常用術語是「腎虛」，而非「腎虧」、「敗腎」。KUOGENERALHOSPITAL•中西醫的肝有什麼不同？•中西醫師陳彥霖•以中醫的角度來看，一般人在出現口乾、口苦、眼睛酸澀、煩燥、失眠等症狀時，都是由於“肝火旺”。一般患者都是因為一些小問題來求診，聽醫師這麼一說，嚇得趕緊去做檢查，結果卻發現肝功能完全正常，更無任何肝臟發炎的現象。此時便會回朔到之前看中醫時醫師的診斷，一口咬定是中醫師“誤診”。事實上這樣的情況，往往是由於患者對中醫用詞上的不了解，加上醫師並無給患者適當的解說，因此造成這些不必要的誤會。KUOGENERALHOSPITAL•肝臟，是人体內最大的器官，也是人体代償性最強的器官，只要還有七分之