康复治疗方案

脑卒中三级康复治疗方案《国家“十五”攻关科研》瘫痪可有如下几方面的共性规律：•⑴主动肌群的肌力障碍。这是瘫痪最原始的表现；•⑵误用。如相关肌群的运动过度、身体其他部分的代偿、关节对线不良、运动时空顺序错误等；•⑶废用。指因运动受限致使运动系统、神经系统以及其他系统的功能衰退；•⑷运动时空顺序的遗忘。人的每一个运动，意识所关注的只是目的和安全，因此瘫痪以后患者不知道某一体动作的正确的时空顺序•⑸重心转移和平衡能力差。这是因为肌力障碍破坏了原来的平衡调节机制。•⑹收缩成分的痉挛。肌腱、韧带、筋膜等粘弹性组织因缺乏牵张刺激所致的结构和功能改变。•⑺心理因素。主要是对安全的怀疑、对健侧及其他辅助措施的依赖和习惯。要注意心理因素的作用，但不能夸大，瘫痪很大程度上还是患者对自身能力的客观判断康复治疗方案•早期康复•中期康复•后期康复•关于辅助器具的使用•关于家属及志愿者的培训•关于康复治疗的记录早期康复•早期康复：（相当于Brunstrom恢复阶段1～2期）此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态。早期康复－基本目的•基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肺炎、褥疮、骨化肌炎、肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限、肩痛（肩袖损伤）、肩手综合征、肩关节半脱位等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。早期康复方法•1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。早期康复方法•2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。•3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻等，双腿屈曲撑床抬臀，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。早期康复方法•4、床边被动运动——上肢：肩胛带、肩关节、肘关节、腕指关节。•5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。•6、床边被动运动——下肢：髋关节及踝趾关节。早期康复方法•7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩（Rood、联合反应、神经松动、穴位点按、屈肌反射、优势体位诱发）。•8、排痰•9、床头抬高座位训练：床头渐抬高，每个位置患者维持30分钟，则渐加10°再训练，直至能床边坐起，无靠坐位平衡练习。早期康复方法•10、面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等、冰块含服及味觉刺激。•11、呼吸控制练习：要求患者深吸气→缓慢吸气→放松。早期康复方法•12、卧坐训练：在床头抬高未达90°前，首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑起坐。•13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后、左右、旋转各向。早期康复方法•14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物，健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。•坐站练习：如有条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重新获垂直感，重获对抗重力肌的控制，预防骨质疏松，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。早期康复方法•15、床、轮椅（或椅）的转移•16、床以轮椅（或椅）的转移•17、健手做力所能及的日常生活活动•18、应用神经--肌肉电刺激•19、应用肌电反馈技术早期康复方法•20、应用针灸治疗•21、应用推拿治疗•22、应用脑循环治疗促进脑血液循环•23、言语治疗•24、心理治疗早期康复安排•指导患者和家属每日若干次的1、2、3、8、9、10、11、17。•4、5、6、7、12、13、14、15、必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟。早期康复安排•18、19、20、21、22、可由各单位自行确定进行与否；•23、24、治疗师在训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；•负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。中期康复•一般在二级医院或综合医院的康复科治疗室完成•此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstrom恢复阶段3~5期。中期康复目的中期康复目的：•抑制协同运动模式。•尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动。•提高各关节肌肉的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。中期康复方法•目标：被动→助动→主动→抗阻运动→速度协调运动中期康复方法－卧位•抑制上肢的痉挛模式，做肩关节被动外展以充分牵张肩关节屈肌群和内旋肌群。•伸展躯干促进和改善躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。•双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛？（值得商榷）中期康复方法－卧位•肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。•在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空肩控制能力。中期康复方法－卧位•肩关节各向自主运动：肩前平举、后伸、肩外展、内收、肩外旋、内旋、回旋、环转。•肘关节各向自主运动：肘伸展、屈曲、前臂旋后、旋前。•腕指的自主运动：腕背伸、掌屈，桡尺侧偏、环转，拇指外展、内收，对指、侧捏、钩、弹、点、按、戳等。•肩胛带的活动：向上、下、内、外、前旋、后旋。•搭桥练习以训练髋关节伸展控制（双桥、单桥、床边桥、负重桥、动态桥）。中期康复方法－卧位•髋内收、外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中产位健侧做。•膝关节屈曲/伸展控制训练•髋伸展位，膝关节的屈曲/伸展控制训练。中期康复方法－卧位•下肢准备负重的训练。•俯卧位屈患膝训练。•腰部和下肢髋、膝、踝、趾各向牵张技术。•体操垫上跪位训练（四点、三点、两点、膝立位）--选用。•PNF—常用基本技术•节律性启动•等张收缩组合•拮抗肌逆转•稳定性逆转•重复牵伸•收缩-放松•保持收缩-放松•PNF—肢体和躯干螺旋和对角线被动、主动、抗阻力运动，类似日常生活中的功能活动•颈部模式•上肢模式•下肢模式•单侧模式•双侧模式坐位：•患侧上肢支撑训练。•患侧肢支撑下做小范围屈伸肘关节。•患手向前推物或双手交叉拾物。中期康复方法－坐位•手背推移物体。•前臂旋转压橡皮泥。•患侧下肢屈髋运动。•手指夹拾小物体，超过中线。•健侧下肢肌力训练。•患侧下肢屈/伸膝运动。•康复弹力训练带练习Thera-Band渐进式训练。•上下肢肌力训练器。中期康复方法－站立位•站位平衡训练：左右前后移动重心，抬头看天花板。•站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转。中期康复方法－站立位•坐下训练（虚坐几次）以训练坐起站立下的动态控制。•双手支撑墙面（桌面）做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。•健腿在前，患腿在后，重心移动以小范围屈/伸患膝。中期康复方法－站立位•髋伸展位屈膝。•屈髋屈膝准备迈步，注意髋膝踝的放松。•患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。•扶持下单腿分别站立。•低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。•足跟着地训练。中期康复方法－站立位•双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步。•持拐步行训练（三点、二点）：健手持拐向前→患下肢向前迈出→健足跟上中期康复方法－站立位•上下楼梯：上：健手扶→健侧下肢→患侧下肢下：健手扶→患侧下肢→健侧下肢中期康复安排•以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天二次，每次45分钟，每周练习4-5天。中期康复－注意事项•所有的关节应保持最大关节活动范围，并汉疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。后期康复•康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunstrom恢复阶段5~6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能（运动技能、生活技能、职业技能），提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大很度提高生活质量。后期康复－方法•继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中后期康复方法－站立位•手指的精细动作加强•侧方行走训练，先向健侧后向患侧。•改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。•改善步态训练：踝背伸牵伸。后期康复方法－站立位•促进患侧下肢控制能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地、离地、蹬地。•促进患侧下肢支撑能力：患腿前，健腿后，重心前移至患腿，注意膝关节稳定控制（尤其最后5--15°，防止膝过伸）。•促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。•扶持下做站立两足轮前交叉运动。后期康复－康复安排•康复安排同前阶段此期训练以社会康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3~4次。关于辅助器具的使用•足托→足下垂•上翘夹板→屈腕痉挛•拐杖，助行器•轮椅关于家属及志愿者的培训•每2周培训1次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者书写每次训练记录。关于康复治疗的记录•要求治疗师早期一个星期记录一次，以后2周记录1次，记录内容为患者的功能状况，现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶段的治疗内容，可将前述内容编号填入，有补充可填写在其它栏内。谢谢！