麻醉前病人评估和术前准备

麻醉前病人评估和术前准备麻醉前病人的评估—概述评估的特殊目的：了解病情，制定围手术期处理方案访视的目的：了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性病史１复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用病史２个人史：吸烟、药物、酒精过去史：了解各系统检查呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加病史３缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并发症发生率和死亡率。不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下，加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生病史４有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误吸的危险性，需改变麻醉计划对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕的可能，避免药物影响胎儿病史５麻醉史：镇静药的反应、面罩通气、插管难易度、静脉开放难易度、围手术期循环呼吸的维持、麻醉苏醒，从以前的麻醉中得到启发。家族中，有否麻醉不良后果史、恶性高热史体检１体检应当全面而有重点，如气道、心、肺、神经、麻醉区域、四肢、脊柱（背部）身高、体重—估计用药量血压—注意两上肢的差异脉率—心率和心律呼吸—频率和深度，呼吸方式体检２（头颈部）鼻孔通气度，鼻中隔偏移程度口腔：张口度、巨舌症牙齿不整、损伤脱落程度颈颏甲距离甲状腺肿大、手术疤痕、气管旁肿块等均影响颈椎活动注意气管位置偏移、血管杂音体检３麻醉史气道分级（坐位）：I可见咽峡弓、软腭和悬雍垂II可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖III仅可见软腭，预示插管困难体检４心前区注意心音和心包摩擦音肺脏注意喘鸣音、干湿罗音、呼吸通畅程度腹部：腹胀、包块、腹水可导致反流和限制通气四肢：注意肌肉萎缩、虚弱、全身末梢灌注，杵状指、紫绀和皮肤感染体检５后背：畸形、瘀斑、感染神经系统，意识状态、颅神经功能、认知能力和周围感觉运动功能化验检查１依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目Hct：冠心病人发生缺血改变值0.25～0.3，而健康人可以耐受贫血：查找原因，对无原因者应暂停手术应查人群：新生儿～6个月、50岁妇女、65岁男人化验检查2血化学检查年龄65岁有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈辛、类固醇、氨基糖苷类）化学检查３有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小板功能，有出血史和严重全身疾病测凝血功能吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤要做胸部Ｘ线检查与病人沟通，消除焦虑与病人会面，消除恐惧和担心告知病人手术期注意事项：禁水、禁食时间；估计手术时间；镇静药；每日治疗药继续；手术当日所做处置（如Ａ、Ｖ置管，监测设施），为保证手术期间的需要ＰＡＣＵ或ＩＣＵ禁食、禁水原则成人术前午夜起禁食，术前２小时禁水婴儿或儿童，术前６小时禁牛奶、配方乳、哺乳或固体食物，术前２小时禁水。≤３６个月，奶／固体６小时，清液２小时；３６个月，奶／固体８小时有活动性反流或胃肠道手术的病人，严格限制告知麻醉处理方案和备用方案１气管插管、机械通气、有创血流动力学监测，区域麻醉方法，血制品输注备用方案在预定方案失败或病情变化时可做相应变动有责任告知与麻醉有关的危险，发生率高的并发症如下：区域麻醉：头痛、感染、局部出血、神经损伤、药物反应告知麻醉处理方案和备用方案全麻：咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、牙齿损伤、药物引起变态反应、心脏功能障碍（已知有心脏病病人）输血：发热、传肝、HIV感染和溶血反应血管置管：气胸、血胸、感染、血管损伤麻醉会诊记录１术前麻醉记录是医学法律文件之一详细清晰记录日期、时间、地点、麻醉方案从病史体检中得到阳性和阴性结果疾病治疗过程、治疗措施、目前功能障碍所用药物和变态反应等问题ASA分类(美国麻醉医师协会体检标准)急诊病人在分级前加“E”ＡＳＡ分级无全身疾病的病人有轻度疾病的病人患有严重疾病的病人，活动受限但能代偿患不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁濒死病人，不管是否做手术都活不过２４小时麻醉会诊记录麻醉方案应由执行医师制订，非执行医师要避免对麻醉药和麻醉方法表态，如有并发症应在手术前直接告知实施麻醉人员麻醉前用药１目的：减轻病人的焦虑，防止血管置管、实施区域麻醉或放置体位时的疼痛，有利于诱导平稳。老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者，神经系统损害、严重的肺或心瓣膜病病人镇静药和镇痛药应减量或不给。麻醉前用药２对患某些疾病的病人用药：缺血性心脏病，抗焦虑药会降低交感神经反应性，不宜术前用药抗焦虑药可能对肺部疾病者过度镇静和抑制呼吸肾衰病人对ＣＮＳ抑制药敏感性增加，术前药慎用麻醉前用药３镇静药可使焦虑病人安静，有助于术前良好睡眠苯二氮卓类；地西泮，术前1~2小时5~10mg口服；氯羟安定1~2mg口服；咪达唑仑1~3mg静注或肌注巴比妥类很少用氟哌利多0.03~0.4mg/kg静注或肌注吩噻嗪类的异丙嗪，25~75mg肌注麻醉前用药４镇静药：吗啡：5~10mg肌注，入室前60~90分钟。抗胆碱药术前少用，以下情况可选用：用氯胺酮诱导、牙科或口腔手术时用格隆溴铵止涎药，成人0.2~0.4mg静注；儿科10~20µg/kg术前一般准备1解除顾虑，使病人充分合作，服用适量安定药营养状况改善：纠正贫血、低蛋白血症和维生素适应手术后需要的训练胃肠道准备膀胱准备口腔卫生准备术前一般准备2输血输液准备：检查血型、用血量、交叉配合试验；纠正补充水、电解质、酸碱平衡治疗药物的检查：注意治疗药物与麻醉药的相互作用手术前晚复查，发现感冒、发热、妇女月经来潮应推迟手术术前镇静药服用，保证充足的睡眠。