人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年第2版

《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中医诊疗方案的解读辽宁中医药大学附属医院呼吸科曲妮妮主要内容一、中医对人感染H7N9禽流感的认识；二、中医治疗方案的解读；三、中医诊治方案的理解；一、中医对人感染H7N9禽流感的认识1、疾病定位---中医学根据其发病原因、特点、临床表现，将其归属于“温病”范畴；2、“温病”定义---是指感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。3、临床特点---本病以发热、热象偏盛(舌象、脉象、便溺等热的征象)、易化燥伤阴为主要表现。温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。按其传染性和流行性程度温疫---具有强烈传染性和大流行特征的一类温病；温病---流行性小。目前,禽流感患者只是单个发病,而非群体暴发。因此有专家认为,由于现在还无确切的证据证明存在人与人之间的传染,所以人禽流感在中医属于“温病”范畴。一、中医对人感染H7N9禽流感的认识5、对禽流感病因、病机的认识本病的发生，多为温邪从口鼻而入,入侵机体，在抵抗力低下的情况下,加上气候变化失常,如暖冬、寒春等“非其时而有其气”,复因起居不慎、饮食不节等的原因会增加人体患病的机会。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现表热实证。若邪正斗争激烈，可致邪毒化热入里，气分热盛，继续发展可灼伤营血，甚至出现邪毒内陷，阳气外脱之征。后期可出现邪退正虚，气阴两伤局面。一、中医对人感染H7N9禽流感的认识治疗原则：根据病机特点，辨证论治,采用截断病势的方法,防止病情传变。二、中医治疗方案的解读中医温病辨证治疗主要方法卫气营血辨证---将温病发病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证。概括了温病的病理、病证、病程演变规律。三焦辨证---总结温病发展过程中的三种不同证候类型，以及病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同的发展阶段。二、中医治疗方案的解读按照温邪传变规律方向卫气营血传变---横向的传变；外--里三焦传变---纵向的传变；上--下两种辨证的区别与联系卫气营血辨证---反映卫、气、营、血的功能失常，适宜温热类温病；三焦辨证---反映脏腑功能失常，适宜湿热类温病。由于两种辨证方法的侧重面不同，所起的作用不同，所以临床制定方案上可以相互联系和相互补充。二、中医治疗方案的解读2013年2版诊疗方案中医证型分为：1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降证2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证二、中医治疗方案的解读二、中医治疗方案的解读1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降证症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。临床特点：发热、咳嗽、头痛等症状为主，没有出现呼吸困难、胸部憋闷、心慌等症状。病机特点：病邪在卫分证、气分证；病变脏腑在肺。是由于毒邪袭于肺卫,致肺卫蕴邪,肺失宣降。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g煎服法：水煎服，每日1--2剂，每4--6小时口服一次。二、中医治疗方案的解读银翘散：出自《温病条辨》，功效：辛凉解表，清热解毒。白虎汤：出自《伤寒论》，功效：清热生津。方解：金银花、连翘、黄芩---清热解毒石膏、知母、青蒿---清热泻火，除烦止渴，桑叶、炒杏仁、芦根---宣肺止咳，养阴生津，甘草---调和诸药。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。中成药的应用疏风解毒胶囊组方：虎杖连翘板蓝根柴胡败酱草马鞭草芦根甘草功效：疏风清热，解毒利咽适应症：用于急性上呼吸道感染属风热症，症见发热、恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等连花清瘟胶囊组方：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草功效：清瘟解毒，宣肺泄热。适应症：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。清开灵注射液组方：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。适应症：用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者。2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。病机特点：病情进展，热入营分证、血分证、甚至出现邪毒内陷，阳气外脱之征，属于病情危重阶段。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g煎服法：水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。二、中医治疗方案的解读本方组成：宣白承气汤合参萸汤加减宣白承气汤出自《温病条辨》，功效：清肺定喘，泻热通便。参萸汤功效：益气补虚，健脾滋阴。方解：生石膏、生栀子、虎杖、炒葶苈子---清泄肺热，解毒祛湿；生大黄---泻热通便；杏仁、瓜蒌、莱菔子---宣肺止咳化痰；山萸肉、西洋参---益气补虚，健脾滋阴。诸药合用共奏解毒泻肺，益气固脱之攻。二、中医治疗方案的解读加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语---加用安宫牛黄丸，以清热解毒、清心豁痰开窍；肢冷，汗出淋漓---加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，以扶阳固脱；咯血---加赤芍、仙鹤草、侧柏叶，以凉血止血；口唇紫绀---加三七、益母草、黄芪、当归尾，以益气活血化瘀。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。二、中医治疗方案的解读预防最主要的就是人们自己的身心健康，中医学讲“正气存内，邪不可干”。对于中医强调的“正气”，可以说是免疫功能状态比较好，保持在一个平衡的范围内。同时，预防感冒要注意生活规律，养成健康的生活方式，尽量减少去公共的、人口密集的密闭场所，减少与有感冒的病人接触的机会。因为流感病毒主要通过空气和接触传播，所以预防感冒要勤洗手，勤开窗通风，注意休息、保证睡眠，使人体处于一个远离病毒的环境中，保持和顺、和谐、平衡、正常的状态。预防起居预防--“起居有常”1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。精神内守预防饮食预防--“食饮有节”1.“春夏养阳”，勿食寒凉，损伤阳气。2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。预防习惯预防1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。2.避免手部接触眼睛、鼻及口。3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。预防非药预防1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1次。2.按摩迎香穴。三、对中医治疗方案的理解1、本方案基于以往中医药参与SARS、H1N1甲型流感治疗成功经验基础上，按照中医认识传染病的一般规律制定，体现中医温病理论的思维特征，有较好的宏观指导意义；临床过程中应因时、因地、因人制宜。2、鉴于目前中医药参与治疗的病例数量的限制，有待进一步对方案的研究与完善；3、中医药介入治疗时间节点要“早”；4、充分发挥中医特色,“辨治与同治”相结合；5、积极参与，发挥优势，中西医结合，有效整合医疗资源,降低死亡率,减少并发症。为人类健康服务。谢谢！