新医改后公立医院面临的机遇和挑战

第1页新医改后公立医院面临的机遇和挑战第2页中共中央，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》着重强调了五个方面的改革重点：•建设基本医疗保障制度•初建国家基本药物制度•基本公共卫生服务均等化•健全基层医疗服务体系•推进公立医院体制机制改革试点第3页新医改后公立医院面临的机遇和挑战在面临体制改革的进程中，公立医院当前面临着较多困难一公立医院改革进程中必须注意的几个问题二公立医院的发展策略三第4页一、在面临体制改革的进程中，公立医院当前面临着较多困难，主要表现为三大难题第5页1.面临市场经济和计划经济的双重制约•公立医院定位是非营利性医院日常运行按市场化机制操作：医疗设备，医用材料，水电煤涨价尤其是人力成本支出随物价指数上升而每年上升10％以上。“四金”也按企业标准收费，都给医院作为事业单位增加沉重负担。第6页1.面临市场经济和计划经济的双重制约•职工身份，收费制度按计划经济方式运行形成忙闲不均，人浮于事，结构严重不合理；收费价格长期低于成本，致使工作量增加而效益反而下降的局面产生，挫伤了医务人员的工作积极性。第7页2.片面强调医院的公益性，忽视医院现代服务业的功能•何谓医院的公益性？公益性是否只能讲社会效益，而必须不能有经济效益?要提高医院的公益性质，必须以政府资金投入的力度为代价医院职责——公益性政府职责——加强对医院的投入加强对百姓的医疗卫生投入减轻百姓负担第8页2.片面强调医院的公益性，忽视医院现代服务业的功能•现状政府对公立医院投资5－7％政府职能缺位医院业务收入维持运行93－95％医疗技术劳务－低于成本收费，但目前政府的补贴不可能到位，要解决问题必须调动医院的积极性，发挥现代服务业的功能。开设一部分高端医疗，增加医院收入来弥补基本医疗的经费不足。如政策不开放，势必会出现乱检查乱开药乱收费。第9页2.片面强调医院的公益性，忽视医院现代服务业的功能•当前公立医院有逐利现象发生，说明公立医院引入市场机制不够完善；政府的监管不够有力。•我们一些中、大型公立医院地处城市，经济比较发达，市民对医疗有不同需求。在保证基本医疗需求的同时，医院有能力满足一些高收入群体对医疗的特殊需求，完善医院的多层次服务功能。第10页3.百姓对大医院的医疗需求超越了医院的承受能力，医患矛盾日益尖锐•医保制度改革后，病人自由选医院，自由选医生看起来是让病人享受医疗的自由度和公平性，但带来就医的无序状态，医疗资源不足和浪费同时存在，区域卫生规划形同虚设。第11页3.百姓对大医院的医疗需求超越了医院的承受能力，医患矛盾日益尖锐•以上海为例，有500家公立医院，然而就医病人主要集中在30家市级综合性大医院，专科医院，以及少数二级区中心医院内。人满为患，来者不拒。由于病人无限量增多，造成医疗服务质量下降，医患矛盾日益加剧。第12页3.百姓对大医院的医疗需求超越了医院的承受能力，医患茅盾日益尖锐•这种情况目前没有随着社区卫生服务中心建设的加强而得到改善。原因：医疗卫生改革是一项系统工程，要使病人“小病不出社区”必须具备一定的条件：•改善医疗技术力量•改变目前病人就医观念•要有经济杠杆的引导和制约第13页•要解决好公立医院目前存在的难题，首先要从中国经济体制的大背景上去考虑，从中国目前的国情出发，因地制宜去解决医疗卫生中存在的主要矛盾。•中国公立医院的改革是随着中国经济经济体制的改革步伐同步进行的，医院必然要适应经济体制的要求进行改革，而不是游离于经济体制改革之外。综上所述：第14页•中国是一个人口大国，经济尚不发达，医疗卫生在政府层面目前仅能解决基本医疗问题。何况医疗是一种有偿服务，医疗服务的费用必须靠政府，社会，个人多方面筹资解决，并根据不同的需求从中进行调节。百姓对医疗的期望值高低是同承担费用的多少密切关联的。第15页二、公立医院改革进程中必须注意的几个问题第16页•新医改方案中肯定了政府在改革进程中的主要作用，进一步明确政府的职能，尤其在保障百姓基本医疗及公共卫生均等化方面，这些是很值得称道的。然而要使医改方案可操作性并取得好的效果，尚需有许多实施细则相配套。第17页1、当前公立医院改革应因地制宜，切合实际2、完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴”是搞好医疗的基础3、尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为为此我提出几点建议：第18页1.当前公立医院改革应因地制宜，切合实际•中国地域辽阔，公立医院之间具有的医疗技术服务能力与发挥的作用差别很大。在这样的情况下，国家要以一个模式解决中国医疗卫生问题，其任务十分艰巨，而且要全部依靠政府的力量来解决公立医院的补偿问题也是不可能的。第19页1.当前公立医院改革应因地制宜，切合实际•有条件的一部分公立大医院，在确保基本医疗服务的前提下，拓展市场服务空间，开展一部分商业医疗保险服务，既解决大城市中不同医疗需求人员的服务，又可增加医院的一部分收入，以此弥补政府的补偿不足。这种以公益性为主导，适当引入部分市场机制的做法，符合公立医院的改革方向，是利国利民的有效措施，能调动起医务人员的积极性。第20页•这次新医改方案强调的是完善公民的基本医疗服务，然而缺乏一个合理的医疗收费价格体系，基本医疗服务就很难完善。2.完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴”是搞好医疗的基础第21页•当前公立医院执行的是一种价格扭曲的收费制度，医生的技术不值钱，收费很低，而药品，耗材价格高。•近二年由于价格扭曲迟迟得不到解决，加上药品降价，政府补偿未跟上；很多公立医院面临亏损的局面。•如果技术劳务收费问题解决了，药品加成率也就可以自然取消了。•确定适宜的“基本医疗范畴”对于防止医疗费用上涨过高，将起非常重要的作用。2.完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴”是搞好医疗的基础第22页2.完善医疗收费价格体系。明确“基本医疗服务范畴”是搞好医疗的基础•目前在制定医保目录时，将表标准定的过高的情况时有发生，致使医保费用上升过快。如几年前国家发改委将180种新特药，贵重要列入医保报销范围，其中进口抗肿瘤药一针4000多元，生物制剂最高9800元，造成病人要求选择使用进口药，而不愿意用国产药，增加了费用。第23页3.尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为•既然政府已投入大量的费用着力解决百姓的基本医疗问题，如何用好这些钱，减少浪费，这就需要规范病人的就医行为。让病人接受优质，便捷，温馨的服务，希望小病在社区，有复杂疑难病到大医院就诊，充分利用现有的医疗资源。第24页3.尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为•当前比较切合实际的做法是尽早组建医疗集团或医疗联合体三级综合性大医院二级医院二级医院社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心派技术骨干支持派技术骨干支持第25页3.尽早建立医疗集团，分流并规范病人的就医行为•病人在集团医院内分级治疗的，其医药费的自付部分可以得到优惠，如果到集团以外医院去看病的，则自己需承担较高的费用，以经济杠杆来规范，引导病人的就医行为。第26页4.尽早确立公立医院的法人治理结构•医院是社会保障的一个重要组成部分，它的功能与涉及的社会阶层面非常广泛。医院又是一个独立法人治理单位，由于其工作的独立性，重要性和复杂性，确立其独立法人的治理结构就显得十分重要。第27页4.尽早确立公立医院的法人治理结构•由于医院由政府出资所办，其管理权也在政府，所以公立医院的管理体制一直没有理清。形式主义“文山会海”的现象十分突出，严重影响着医院的工作秩序和工作效率。第28页4.尽早确立公立医院的法人治理结构•建议建立理事会领导下的院长负责制，实行医院所有权和经营权分开；下放医院的经营自主权，充分落实医院的独立法人地位；理事会对医院院长实施绩效考核，建立对院长的激励与约束机制。第29页三、公立医院的发展策略第30页理清思路对医院的良性发展尤为重要•中国医疗市场需求的空间很大，每个医院要找准自己的定位•切合实际，发展特色优势，提高医院的核心竞争力是关键•走医院集团化道路是发展趋势•要靠拓展市场、超额劳务来弥补经费不足第31页利用现有条件努力缓解“看病难、看病贵”问题•缩短平均住院天数，加快病房周转（开展日间手术）•加强门急诊医生力量，保障医疗安全•优化服务流程，方便病人就医，持续提高医疗服务质量•努力降低医疗费用和医疗成本第32页健全体制，加强管理和考核•建立医院目标责任制，完善业绩考核指标体系；指标尽可能做到量化、质化、具有操作性•健全各项规章制度，有章可循，有章可依•分级管理，目标责任到科室、责任到人•加强过程管理，克服医疗服务中的薄弱环节•建立有效的激励机制，绩效与分配挂钩第33页扶植优势和特色学科加强医院的品牌效应•支撑一批特色学科，配备精良的设备和场所•培植一批中青年名专家，产生“名人”效应•在治疗病人的质量和数量上达到规模效应第34页在保证基本医疗的前提下拓展特需医疗•符合多层次的医疗需求•作为基本医疗经费不足的补充•通过超额劳务提高医务人员收入•在计划控制的前提下适当引入一些市场机制第35页弘扬医院文化，加强职工培训和教育•文化建设的目的是提高职工素质，提高医疗服务的质量•重点是加强医德医风教育，职工爱岗敬业，对病人有仁爱之心，树立终身学习的理念•弘扬医院的优秀文化，树立医院的良好形象第36页消除认识上存在的一些误区•认为现在医院在搞市场化经营•认为搞部分特需医疗就不能体现医院的公益性•认为政府招标采购药品、设备就能端正行风•病人自由选医院选医生是否适用目前的医保病人？第37页重要观点•政府对基本医疗的界定模糊，必然导致医疗费上涨居高不下（180种贵重药、器官移植部分进医保）•特殊病种治疗、生活困难的特殊群众在医疗上发生困难时，可以通过建立社会救助基金的支撑方法予以解决第38页积极与新闻媒体交朋友•当前新闻媒体对医疗卫生的印象如何，对于医院的声誉将起到重要作用第39页积极与新闻媒体交朋友•和谐的舆论是福，媒体形象是医院的财富–医院与媒体的关系是“一把手”工程。一旦危机发生，对外只能发一个声音–我们看到的世界，是媒体化以后的事实，假新闻有泛滥之势–经济工作的一部分是与媒体打交道–公共关系三部曲：发稿、形象管理、关系协调–多元与平衡的时代宠辱不惊，眼睛里容得下沙子，沉着应对–做媒体的盟友和合作者第40页积极应对投诉•医疗投诉是一件令人头痛的事：–要面对各种来访者，其中不乏粗暴者、凶恶者–如果处理结果让患者不满，会损害医院的品牌和形象–如果向患者作出重大让步，有可能使更多的患者提出类似的要求第41页•投诉接待有一定的原则要求：–妥善接待投诉的患者，并对患者的投诉表示接受–邀请投诉者到办公室坐下–仔细耐心听取投诉者诉说，保持目光接触，并将投诉记录成书面文件–重复投诉者的投诉内容，确保患者感觉到接待者已经明白他的处境。无论什么原因，应先向投诉者道歉第42页投诉接待有一定的原则要求：–如果投诉者要求见院长，应该找比自己高一级职位的同事来处理–尽快解决问题，提供一种以上的解决方案让投诉者选择–如果不能马上解决问题，要告知投诉者医院将要采取的步骤和可能花费的时间第43页投诉接待有一定的原则要求：–对投诉者表示感谢，感谢他们为医院带来经验，帮助医院改进不足–向投诉者确认投诉接待和处理是否满意–把投诉过程记录在案，以便总结经验–如果有投诉患者的客户资料，应将投诉过程加入档案，以便日后跟踪服务第44页谢谢！