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2010年全国结核病流行病学调查报告摘要沂水县结核病防治所赵敏二、调查结果2一、调查设计1四、主要建议4三、结论3主要内容一、调查设计●主要目的：全国肺结核患病率●调查对象：调查期间居住在流调点的15岁及以上常住人口●调查方法：采用多阶段分层整群抽样方法，并对数据进行复杂抽样设计的加权调整。本次流调对所有调查对象进行胸部X线检查，所有检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养检查，以获得全国活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率；对所有的分离菌株进行菌种鉴定以及一线和二线抗结核药品的药物敏感性试验，了解肺结核患者耐药情况；对调查中发现的所有肺结核患者进行社会经济情况调查，了解肺结核患者发病、就诊及治疗过程中相关的社会经济情况；对所有对象进行结核病知识知晓情况问卷调查，掌握公众的结核病知识知晓情况。肺结核患者耐药情况2肺结核患病情况1肺结核患者的人口社会经济特征4主要防治措施实施情况3公众结核病知识知晓情况5二、调查结果（一）肺结核患病情况活动性涂阳菌阳全国45966119乡村56978153城镇3074973东部2914465中部46360118西部695105198单位：/10万（二）肺结核患者耐药情况●肺结核患者痰标本的分离菌株对4种一线抗结核药品的任一耐药率为36.8%，初治患者为36.9%，复治患者为35.9%；耐多药率为6.8%，初治患者为5.4%，复治患者为15.4%。●对7种二线抗结核药品的任一耐药率为24.6%，初治患者为25.7%，复治患者为17.9%；分离菌株的广泛耐药率为2.1%，初治患者为1.2%，复治患者为7.7%。●对11种一线和二线抗结核药品的任一耐药率为42.1%，初治患者为42.7%，复治患者为38.5%。（二）肺结核患者耐药情况在检测的11种抗结核药品中，●结核分枝杆菌分离株总的耐药率顺位前五位依次为：INH、SM、PAS、PTO、OFX●初治患者分离菌株的耐药率顺位前五位依次为：INH、SM、PAS、PTO、OFX●复治患者分离菌株的耐药率顺位前五位依次为：INH、RFP、SM、PAS、PTO。（三）主要防治措施实施情况●活动性肺结核患者中流调前无症状者：43.1%有症状者：56.9%其中：从未就诊者：53.2%就诊于结防机构者：6.9%●涂阳肺结核患者中，流调前无症状者：26.3%●流调前已诊断的患者中已进行传染病网报者：72.3%其中：结防机构：91.7%非结防机构：57.1%（三）主要防治措施实施情况●已诊断的肺结核患者中在结防机构登记者：65.7%已接受过抗痨治疗者：89.8%其中：结防机构：64.2%（漏服药或中断治疗原因为“药物不良反应/其他合并症”：57.1%）非结防机构者：35.8%接受规则治疗者：59.3%其中：结防机构：74.7%非结防机构：31.8%（四）肺结核患者的人口社会经济特征●活动性肺结核患者中男性：69.9%15-59岁：51.2%60岁以上老年人：48.8%文盲或半文盲：32.3%，其中：女性：48%●所有患者的结核病知识知晓率：50.6%流调前已诊断患者的结核病知识知晓率：63.5%●农村患者：71.3%其中：农林牧渔：83%●家庭收较低，82.7%的家庭年人均收入低于当地收入水平，农民患者的家庭收仅为当地收入水平的一半。●确诊前的平均医疗费为1708元，其中自付比例高达84.2%，自付医疗费用占家庭收入的43.7%（五）公众结核病知识知晓情况群体5条核心信息知晓率公众57.0%城镇63.4%乡村居民51.7%西部48.5%中部61.7%东部59.1%肺结核患病率的变化趋势2调查质量的评价1结核病防治的工作质量4结核病疫情的特点3肺结核患者的社会经济特征5三、结论（一）调查质量的评价●本次流调应检人口受检率达到96.1%，超过设计要求的95%水平。●全国活动性和菌阳肺结核患病率的相对误差分别为5.5%和13.3%，均达到设计要求15%的水平。●涂阳患病率相对误差为19.9%，高于设计水平。（二）肺结核患病率的变化趋势活动性（/10万）涂阳（/10万）菌阳（/10万）200020102000201020002010全国46645916966216119东部3392911244416365中部57546321760251118西部579695198105278198（三）肺结核疫情特点●据推算，全国15岁及以上人群活动性、涂阳和菌阳肺结核患者数分别为499万、72万和129万。●肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄的增长而逐渐增高。与2000年相比，活动性肺结核患者中无症状者所占的比例明显增加，肺结核患者分离菌株的耐多药率有所下降。●地区间发展不平衡，乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区。（四）结核病防治工作质量●患者首次到结防机构就诊的比例仍然较低，已就诊患者中仅有35.8%被诊断为肺结核；●患者发现、报告和登记工作存在薄弱环节，尚有一半以上的有症状患者未能及时就诊，部分确诊的患者未进行传染病网络报告和登记，已知患者规则治疗率较低（＜60%），间断治疗的主要原因是药物不良反应或其他合并症；●不到一半的患者接受过结核病相关健康教育，公众的结核病核心信息知晓率较低。（五）肺结核患者的社会经济特征患者受教育程度低，职业以农民为主，收入水平低，老年患者比例高，这些因素加大了就诊、治疗和管理的难度。进一步完善结核病防治服务体系2进一步提高结核病防治措施的实施质量1进一步提高公众的结核病防治知识知晓水平4进一步完善结核病防治政策3四、主要建议（一）进一步提高结核病防治措施的实施质量●要进一步明确医疗机构结核病防治工作的职责，强化肺结核疫情报告和转诊工作制度，提高工作质量和水平。●要提高结防机构肺结核患者登记、治疗和管理工作质量，确保患者能够及时登记并得到规范有效治疗。●要及时处理药物不良反应和合并症，提高患者规则治疗率。（二）进一步完善结核病防治服务体系要根据患者的就医习惯、特点以及防治工作的需要，按照“因地制宜、稳步推进”的原则，逐步建立疾控机构负责管理、医疗机构负责诊断治疗、基层医疗机构负责督导管理的结核病防治服务体系，不断改善和提高服务水平。（三）进一步完善结核病防治政策●要在国家现行免费政策和服务包的基础上，扩大诊疗减免范围，逐步将经过科学验证的新的诊疗技术纳入服务包，对免费政策未包括的检查治疗项目，逐步纳入基本医疗保障报销范围，并提高报销比例和额度；●要加强对结核病患者的关怀，特别是要为贫困患者提供就诊和治疗的交通、食宿及营养补助；●要对乡村和中西部地区等结核病高疫情地区的防治工作给予政策倾斜。（四）进一步提高公众的结核病知识知晓率要动员社会各界广泛参与结核病防治宣传，增加对结核病防治宣传经费的投入，采取有针对性、多样化的宣传方式，加强对乡村、西部地区和贫困地区，文盲和老年人口等重点地区和人群的结核病防治知识宣传工作。