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死因联系人电话不能与本人电话相同居民首次建档时填写个人基本信息表，其后的居民首次建档时填写个人基本信息表，其后的信息变动可以修改或重新填写，但要注明时间信息变动可以修改或重新填写，但要注明时间表中，除本人电话外，需询问与建档对象关系表中，除本人电话外，需询问与建档对象关系紧密的亲友，作为联系人，填写其姓名和电话。紧密的亲友，作为联系人，填写其姓名和电话。注重实事求是，不能写乡医等服务提供者电话。注重实事求是，不能写乡医等服务提供者电话。既往史中的疾病项，内容注重及时更新，需与既往史中的疾病项，内容注重及时更新，需与健康体检表中的健康体检表中的““现存主要问题现存主要问题””项相对应项相对应““生活环境生活环境””项，打项，打**号，是农村地区在建立号，是农村地区在建立居民健康档案时，根据实际情况选择需否填写居民健康档案时，根据实际情况选择需否填写该表是体检该表是体检通用表通用表，至少一表四用：老年人和，至少一表四用：老年人和高血压、糖尿病、严重精神障碍患者体检使用高血压、糖尿病、严重精神障碍患者体检使用因为建档不需要体检，因此建档后，纳入慢性因为建档不需要体检，因此建档后，纳入慢性病管理的患者应进行一次病管理的患者应进行一次当年体检当年体检体检表内容包括体检表内容包括1212方面，其中带方面，其中带**号的涉及三号的涉及三方面内容，即：方面内容，即：一般状况、查体和辅助检查一般状况、查体和辅助检查体检时，体检时，删除删除**号号进行检查的前提，一是项目进行检查的前提，一是项目专项要求，如老年人、专项要求，如老年人、22型糖尿病、严重精神障型糖尿病、严重精神障碍等患者的体检要求；二是各地增加经费后，碍等患者的体检要求；二是各地增加经费后，自行制定的扩充项目自行制定的扩充项目超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm超重肥胖判断标准超重肥胖判断标准BMIBMI＝体重（＝体重（kgkg））//身高平方（身高平方（mm22））成人体重分类成人体重分类（（以以BMIBMI为依据为依据））：：肥胖：≥肥胖：≥28.028.0超重：超重：24.024.0～～＜＜28.028.0体重正常：体重正常：18.518.5～＜～＜24.024.0体重过低：＜体重过低：＜18.518.5中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准男性腰围≥男性腰围≥90cm90cm女性≥女性≥85cm85cm《《中国人民共和国卫生行业标准中国人民共和国卫生行业标准————成人体重判定成人体重判定》》（标准号（标准号WS/T28WS/T28--20132013））血脂血脂检查明确项目，包括：检查明确项目，包括：总胆固醇、甘油三总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇各类各类辅助检查辅助检查均需要保存检查报告单。彩超检均需要保存检查报告单。彩超检查报告不需要打印托拉片查报告不需要打印托拉片老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估需填写评估表单需填写评估表单凡档案信息系统没有连接凡档案信息系统没有连接LISLIS，无电子报告单，，无电子报告单，则应则应保存保存纸质报告单纸质报告单现存主要健康问题。现存主要健康问题。指曾经出现或一直存在，指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病并影响目前身体健康状况的疾病高血压、糖尿病高血压、糖尿病填写在填写在““其他系统疾病其他系统疾病””栏内栏内新发疾病新发疾病需同期更新个人信息表的既往疾病需同期更新个人信息表的既往疾病史，两表内容统一史，两表内容统一住院治疗情况、主要用药情况以及非免疫规住院治疗情况、主要用药情况以及非免疫规范预防接种史均是了解范预防接种史均是了解最近最近11年内年内情况情况主要用药情况主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了是对长期服药的慢性病患者了解其主要用药情况。是对解其主要用药情况。是对既往服药既往服药情况的描情况的描述，与慢性病患者随访表中的述，与慢性病患者随访表中的““用药情况用药情况””内内涵不同涵不同服药依从性服药依从性的判断，体检表和随访表的内涵的判断，体检表和随访表的内涵相同，均为患者服用药品种类及其用法、用量相同，均为患者服用药品种类及其用法、用量是否是否按照医嘱按照医嘱为据判断为据判断健康评价健康评价。。包括对包括对疾病评价疾病评价和检查发现的异常和检查发现的异常结果结果新发疾病新发疾病。从上次建档或体检到本次体检中，。从上次建档或体检到本次体检中，发现明确诊断的发现明确诊断的新发疾病新发疾病。凡记录在。凡记录在““现存主要现存主要健康问题健康问题””里的新发疾病，均应在健康评价中体里的新发疾病，均应在健康评价中体现，并与个人基本信息表中的既往史描述一致现，并与个人基本信息表中的既往史描述一致原有疾病加重原有疾病加重。如血压。如血压//血糖控制不满意、出血糖控制不满意、出现新的并发症或原有并发症加重等，记录应与同现新的并发症或原有并发症加重等，记录应与同时进行随访所填写的随访表内容一致时进行随访所填写的随访表内容一致健康评价健康评价。。生活能力生活能力评估为评估为““轻度、中度依赖或不能自理轻度、中度依赖或不能自理””情感筛查情感筛查有异常结果有异常结果体格检查异常结果。体格检查异常结果。如血压高、超重如血压高、超重//肥胖、中肥胖、中心型肥胖以及查体异常等心型肥胖以及查体异常等辅助检查辅助检查发现有临床意义的异常结果发现有临床意义的异常结果填写异常情况填写异常情况，如辅助检查可填写具体检查项目，如辅助检查可填写具体检查项目““偏高、偏低、异常偏高、偏低、异常””等等异常结果需告知本人异常结果需告知本人，必要时，与临床医生沟通，必要时，与临床医生沟通确定确定健康指导。健康指导。纳入慢性病患者健康管理、建议复查和建议转诊纳入慢性病患者健康管理、建议复查和建议转诊既往在管的高血压、糖尿病患者继续纳入管理既往在管的高血压、糖尿病患者继续纳入管理新发现的确诊高血压、糖尿病患者需纳入慢性新发现的确诊高血压、糖尿病患者需纳入慢性病管理病管理体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，因未确诊，不应纳入管理因未确诊，不应纳入管理体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊考虑建议复查或建议转诊危险因素控制。危险因素控制。主要针对超重肥胖（中心型肥胖）、主要针对超重肥胖（中心型肥胖）、不良生活方式等，提出控制建议不良生活方式等，提出控制建议BMIBMI≥≥2424，应指导，应指导““减体重减体重””，其，其““目标目标””是根据居民是根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值，不是理想体重，不是减少目标值，不是理想体重，不是减少XX公斤公斤吸烟者需指导吸烟者需指导““戒烟戒烟””凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导““饮食饮食””凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导““锻炼锻炼””不良饮酒应指导不良饮酒应指导““健康饮酒健康饮酒””预防接种指导视具体情况预防接种指导视具体情况腹型肥胖应在腹型肥胖应在““其他其他””项内，指导项内，指导““减腰围减腰围””国家、省年度考核要求和核查表年年不同扣分扣分扣分小讨论：怎么办1.2.3.4.5.怎么办一、系统升级改造，把居民全部的健康服务信息全部互联互能：1.第三版2.信息系统（基层、县区、省）：①实现机构内全面的联通整合：基层机构的医生能直接在基本公共卫生信息系统中，查看管理对象的专业公共卫生服务信息（计免、妇幼、精卫）②实现机构内的联通整合：基层机构的医生能直接在机构内通过一个信息系统的不同界面/不同接口查看基本公共卫生服务对象的专业公共卫生服务信息（计免、妇幼、精卫）3.与机构内部与疾病诊疗信息系统联通整合对接（体检结果、实验室检查结果、门诊/住院记录。）基层医生能直接在机构内通过不同的系统查看基本公共卫生服务对象在本机构的疾病诊疗信息（体检结果、实验室检查结果、门诊/住院记录。）4.在系统中加入检查项目的正常值范围和是否有临床意义选项二、规范要求做的项目全部做全，全部要求填写的项目一个不缺三、体检中的健康评价：体检发现的全部异常问题均进行评价THANKS2018.5