实验 诊断2==临床常用免疫学检查

第八章临床常用免疫学检查临床检验教研室李立宏第一~三节免疫功能检测（Ig、C3）第四节肿瘤标志物检查第五节自身抗体（RF、ANA、抗ds-DNA）第六节感染免疫检测（ASO）第七节CRP检测第一~三节免疫功能检测免疫功能:体液免疫（Ig、C3）细胞免疫(自学)免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）一组具有活性或抗体样结构的蛋白质由合成和分泌，存在于机体、组织液和外分泌液中，是检查机体免疫功能的重要指标。Ig临床意义1．Ig增高（1）多克隆性：多种Ig同时增高，各种慢性感染、肝病、SLE等。（2）单克隆性:仅一种Ig增高。MM（3）IgE增高:Ⅰ型变态反应性疾病；寄生虫感染。破坏骨质（X线、高钙血症）抑制红系生成（Hb:↓）抑制粒系生成（WBC:N/↓）抑制血小板生成（BPC:N/↓）大量单克隆Ig（Ig、电泳ESR↑)轻链从肾脏滤过（蛋白尿、血尿）骨髓内浆细胞恶性增生患者唐某，男，50岁.因全身不适，乏力，严重贫血于1月28日入院。骨髓像提示:浆细胞增生活跃.血清蛋白电泳:γ:63.9%，主要是M带。免疫球蛋白:IgG为3.69g/L，IgA为9.76g/L，IgM为0.44g/L.诊断为多发性骨髓瘤(IgA型)，Ig临床意义2．Ig降低（1）原发性体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。（2）继发性：免疫抑制剂、放射线照射；大量丢失:肾病综合征、大面积烧伤等；（3）新生儿和婴幼儿：较低补体（complement，C）概念：-----组成：-----作用：-----(两面性)补体C3（complementC3，C3）肝脏合成，含量最多。是经典\旁路途径被激活的关键物质比总补体活性更敏感。补体C3降低：①原料不足:如营养不良；②合成降低:如慢性肝病③消耗:自身免疫性疾病④丢失：大面积烧伤等；⑤先天性：遗传性C3缺乏症。第四节肿瘤标志物检查1.甲胎蛋白（AFP）测定1.甲胎蛋白（AFP）测定AFP是胎儿性蛋白。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时有关基因重新被激活致血AFP明显升高。（1）原发性肝癌◆如果持续＞500µg/L，ALT基本正常，提示肝癌◆AFP上升可在影像学诊断之前◆手术放化疗有效：若复发◆AFP广泛用于普查（早于症状出现8～11月）（继：正常）◆约10%患者AFP阴性（2）良性肝病：肝炎、肝硬化，95%＜200µg/L，一过性，与ALT同步（3）生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌等（4）妊娠：正常：3-4月后，7-8月高峰,但300µg/L异常：提示胎儿神经管畸形。2.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）参与体内含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢◆在原发性肝癌明显升高，阳性率81.2%。◆AFP阴性原发性肝癌和小肝癌，70%以上◆与AFP联合检测◆并非特异3.癌胚抗原（CEA）：胎儿性蛋白广谱，无鉴别价值，结、直肠癌首选指标。治疗监测和预后判断结肠炎、---。少数吸烟者轻度升高。4.前列腺特异抗原（prostatespecificantigen，PSA）前列腺腺泡及管道上皮合成，分泌到精液前列腺癌辅助诊断、疗效、复发，筛查。可与前列腺酸性磷酸酶同时检测。良性前列腺-----注：前列腺按摩、导尿等后，可升高。其他肿瘤标志物：糖链抗原19-9（CA19-9）——胰腺癌胆囊癌癌抗原125（CA125）——卵巢癌癌抗原15-3（CA15-3）——乳腺癌神经元特异性烯醇化酶——小细胞肺癌第五节自身抗体（RF、ANA、抗dsDNA）自身抗体产生：自身免疫耐受Self-tolerance:自身免疫Autoimmunity:自身免疫病Autoimmunedisease,AID类风湿关节炎（RA）以手脚小关节发病，血清和关节滑膜液中类风湿因子一、类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）感染微生物或寄生虫可能使自身IgG变性。用于类风湿性关节炎辅助诊断。①阳性率70％。RF滴度可判断RA活动性。②特异性不高。③某些感染，如---、流感、寄生虫病等；恶性肿瘤、老年人可阳性。RA其他检查：抗核周因子抗体抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体抗角蛋白抗体谱二、抗核抗体谱1.抗核抗体（anti-nuclearantibodies，ANA）2.抗DNA抗体（anti-DNAantibody）①抗双链DNA（doublestrandedDNA,ds-DNA）。3.可提取性核抗原多肽抗体谱（ENA）测定1.抗核抗体针对真核细胞核成分的自身抗体总称。特异性低，不作为鉴别指标，筛选自身免疫病的主要试验。抗ds-DNA抗体：对SLE很高特异性，区分SLE和其他。活动期SLE效价较高2.抗DNA抗体（anti-DNAantibody）3.抗可提取核抗原（ENA）抗体抗Sm抗体：SLE特异性标志之一，特异性99％；阳性率25％～40％。同时检测抗dsDNA和抗Sm抗体。SLE辅助检验项目（1）血常规：（2）血沉：（3）ANA、抗ds-DNA、抗ENA（4）补体：（5）CRP：（6）肾脏病理活检：（7）尿常规：第六节感染免疫检测（ASO）血清抗链球菌溶血素“O”测定（anti-streptolysin“O”，抗O或ASO）A群溶血性链球菌产生链球菌溶血素O、链激酶、透明质酸酶等。检测相应抗体ASO应用最广血清抗链球菌溶血素“O”测定常用于风湿热和急性肾小球肾炎辅助诊断感染2~3周后，开始升高，持续数月到半年故一次结果偏高，不一定近期感染风湿热病人，CRP增高、血沉加快、白细胞增多，考虑风湿活动。患者，女，19岁。不规则低热数月，伴疲倦，体重下降，指、腕和膝关节疼痛（关节无明显肿胀）；脸颊出现红斑，关节周围未见风湿结节。血RT：RBC3.0×1012／L，Hb92g／L，WBC4.2×109／L，N68%，L32%，PLT170×109／L。红细胞形态正常。血沉：45mm／1h。免疫学检查：RF+，ANA+，抗ds-DNA+，ASO160。艾滋病病毒抗体检查筛查试验敏感性高，确认试验阳性才能确认窗口期1~3个月。其他检查：CD4、CD8、CD4/CD8机会性感染病原体检测某男，发热、剧烈腹泻20余天，近期表现为反复感染、消瘦、衰竭，有输血史。血液常规检查淋巴细胞绝对值降低，粪便检验发现隐孢子虫继续进行____检查对疾病诊断更有必要A.血培养B.电解质检验C.结肠镜检查D.HIV抗体检查第七节C-反应蛋白C-reactiveprotein，CRP1．CRP是急性时相反应的极灵敏指标。组织损伤和炎症，非特异性,评估严重性2．细菌性/病毒性。3．观察风湿热、SLE、RA等疾病是否活动期4.CRP与ASO、RF联合检测（风湿三项），鉴别风湿热与RA。