搜索
xxx医院科别CR检查申请单住院号姓名性别年龄病区床号病人能行否：能否是否加入医保：是否曾行X线检查否：否曾，外院本院，日期前X线号CT号病情摘要：临床诊断：请圈出照相部位正侧左右斜位轴位切线位断层头颅锁骨肾跟骨指骨蝶鞍胸骨输尿管蹠跗骨胸部鼻骨颈椎膀胱趾骨乳突胸椎尿道肩关节肺、胸膜下颌骨腰椎髋关节肩胛骨心脏及主动脉颞颌关节骶椎股骨肱骨肋骨颅底尾骨膝关节肘关节特别要求：副鼻窦骶髂关节髌骨尺挠骨视神经孔骨盆胫腓骨腕关节眼眶腹部（立位、卧位）踝关节舟骨颧弓胆区足掌骨检查费申请医师日期年月日规格26.5×19