第六章-疾病分类(2)

疾病分类2第三节国际疾病分类各章的指导内容一、某些传染病和寄生虫病（A00-B99)21节，171类目4一、概述1、传染病和寄生虫病传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的有传染性的疾病。寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、包虫病52、传染与感染中文含义：传染：为可传播性感染:(1)不可传播性，局限性例如：皮肤葡萄球菌感染L08.9(2)有传染性的例如：HIV感染Z2163、本章的分类轴心病因—病原体注意查看有无实验室病原学检查（多数）节——某种特殊病原体所致疾病A00-A09几种病原体所致疾病A50-A6474、本章的特点：（1）典型特殊组合章强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。（2）没有星号编码的类目，有剑号编码列有分类于其他章节的星号编码。例如：衣原体结膜炎A74.0+H13.1*85、本章的包括和不包括包括：传染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物体内。传播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。“某些”的含义：并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章9不包括：（1）传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-。例如：伤寒携带者Z22.0例如：白喉可疑携带者Z22.0例如：病毒性肝炎病原携带者Z22.5病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者10结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。编码：R76.1“检验”显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应的临床表现。编码：A15.0肠伤寒隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。编码：Z22.0显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。编码：A01.0病原体进入人体后的感染过程：病原体被清除--隐性感染--显性感染--病原携带状态--潜伏性感染（结核、疟疾、带状疱疹等）11（2）非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体的各系统。例如：前列腺感染N42.8例如：心肌感染I40.0注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于第一章中.例如：梅毒性心肌感染A52.0+I41.0*(3)并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-。产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章例如：破伤风A34例如：HIV感染B20.-12（4）发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39，但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章。例如：新生儿破生风A33例如：HIV感染B20.-围生期自妊娠的第22整周（154天）开始至出生后的7整天结束。国内定义为:胎龄满28周至出生后7天新生儿期新生儿期是自出生后脐带结扎时起，到足28天止。13(5)流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。例如：急性上呼吸道感染J06.9例如：流行性感冒J11.114二、编码查找方法1、主导词的选择：（1）病原微生物的感染或传染，都要以“感染”为主导词“传染”是不能作为主导词。例如：链球菌感染A49.1例如：传染性口角炎K13.0（2）感染造成器官的损害，可以以“病”做主导词。例如：前列腺感染N42.8病-前列腺N42.815（3）神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以“疾患”做主导词。例如：三叉神经感染G50.9疾患-神经--三叉G50.9（4）寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染”或“感染”所以“侵染”或“感染”主导词都应查阅，首先查“侵染”。主导词优选顺序：病原体，临床表现，感染或侵染（寄生虫）。传染不做主导词。16三、编码规则：除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况进行分类。例如：肺结核假定为活动性A16.2肠炎假定为急性K52.9注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。17四、其他类目说明：A09其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎（1）废除A09假定分类分类到A09的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类于K52.9。（2）修改类目的标题“推测”改为“其他”。（3）明确A09类目病因为传染或未特指病因（4）增加.0与.9的亚目A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎传染性病因——病原体A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎传染性18A00-A08细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎K52.9非传染性病因的腹泻和胃肠炎A09未特指传染性病因和未特指传染性胃肠炎和结肠炎19新生儿腹泻——新生儿非感染性腹泻(P78.3）——新生儿感染性腹泻(A00-B99)（分类时需根据感染病原体进行分类）20（A15-A19）结核病结核病细菌学和组织学证实分类情况A15呼吸道结核——经过细菌学和组织学证实A16呼吸道结核——未经过细菌学和组织学证实A17-A19身体其他器官的结核病——不强调实验室证实情况21注意点：1、临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。2、实验室对结核杆菌检查的证实情况ICD-10与ICD-9区分ICD-9用第五位数的分类轴心ICD-10作为类目A15和A16的分类轴心223、A19粟粒性结核分类轴心：临床表现：急性部位：单个多个慢性和（亚急性）假定分类：未指明急慢性的情况，假定为急性编码。例如：粟粒性肺结核结核，结核性-粟粒性--急性---特指单一部位A19.023幼儿急疹与儿童轻型发热病幼儿急疹=第六病=猝发疹=B08.2主导词——“第六病”或“疹病，急疹”儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病＝猝发疹=B08.8主导词——“疹病”由于两者都可称猝发疹，临床表现不同，分类也不同。24B95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体）规定：1、B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码。因此疾病诊断必须注明部位。例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起J01.9B96.32、计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使它不能作为主要编码。25（B20-B24）人类免疫缺陷病毒（HIV）病1、分类范围HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。不包括感染HIV病毒无症状者（Z21）2、HIV感染经历以下几个阶段：R75HIV的实验室证据：窗口期病毒筛查试验阳性，但抗体阴性，且无症状，不足以确诊。B23.0急性HIV感染综合征：窗口期急性症状，病毒筛查试验阳性，但抗体试验阴性。Z21无症状HIV感染状态：HIV抗体阳性，但无症状。B20-B24（除B23.0）AIDS病：AIDS发病状态出现并发症26什么是窗口期？人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。273、编码规则（1）使用B20-B24编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤B21.0C46.9(2)当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV病伴弓形体病和隐球菌病B20.7B20.8B20.528（3）当存在于B20-B22中两个或两个类目的情况时，要分类到B22.7。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列况。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B22.7B21.0B20.5（4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。例如：HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21.1肺结核A16.229总结（B20-B24）：1、B20-B24是对HIV并发症进行编码是合并编码，用第四位亚目标明并发症的信息。2、.7亚目为联合编码(多种情况的编码)类目相同亚目不同时，应编码到该类目的.7中。类目不同时应编码到B22.7。3、HIV疾病发生之前疾病分别编码，按一般疾病编码，作为附加编码。30（B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症1、后遗症（晚期效应）定义：疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、体征。2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遗症，疾病本身分类于A00-B89。脊髓灰质炎后遗症B91脊髓灰质炎A80.9313、使用本节后遗症规定：A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不能作为主要诊断。例如：脊柱侧凸M41.4脊髓灰质炎B91（主）（附）B：当未指出后遗症的临床表现时，又无法获得进一步资料时，后遗症才能作为主要诊断。例如：脊髓灰质炎B91（主）32概念练习1、并发于妊娠和产褥期的传染病和寄生虫病是否全部分类于第一章2、新生儿破伤风是否分类于第一章3、第二版ICD-10中A09在使用中有什么改变4、A15与A16结核病分类轴心是什么5、粟粒性肺结核的分类轴心是什么6、B95-B97细菌、病毒、其他传染性病原体编码作用是什么，能否作为主要诊断。33概念练习7、第一章主要分类轴心是什么8、第一章是否有星号类目编码，为什么9、B20-B24这一节编码是对HIV什么病分类10、HIV的伴随的疾病是否都应进行合并编码11、传染是否可以作为主导词12、寄生虫感染疾病直接简便的主导词是什么34编码练习结核性脑膜炎A17.0+G01*带状疱疹后三叉神经痛B02.2+G53.0*耳带状疱疹B02.2+H94.0*肺结核，经痰培养证实A15.1人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染B20.2念珠菌性败血症B37.735编码练习脑囊虫病（猪囊尾蚴病）B69.0+G94.8*人类乳头状病毒感染B97.7眼弓形体病B58.0+H32.0*粟粒性肺结核A19.0HIV感染伴卡波西肉瘤(人类）B21.0C46.9HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B22.7B21.0B20.5(人类）真菌二、肿瘤(C00-D48)37肿瘤的相关基础知识（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。肿瘤的相关基础知识383．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。肿瘤的相关基础知识39原发癌与原位癌的区别:原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长，不转移恶性肿瘤：细胞浸润以浸润性方式生长，并有转移肿瘤的相关基础知识406．继发肿瘤：从原发部位转移而来7、复合癌：独立的多个部位的原发性恶性肿瘤8、复发癌：经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤肿瘤的相关基础知识419．肿瘤的动态：恶性继发原位良性动态未定或性质未特指肿瘤的相关基础知识42肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，仅是临床上诊断为肿瘤，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。例如：膀胱肿物肿瘤的相关基础知