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危重病人常用抢救药物常用抢救药物分类(一)、血管活性药物(二)、抗心律失常药物(三)、降压类药物(四)、电解质类药物(五)、激素类药物(六)、其他类药物(一)血管活性药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺血管活性药物的药理作用名称受体兴奋心脏血管收缩舒张作用时间去甲肾上腺素α++++短肾上腺素αβ++++++++短异丙肾上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短间羟胺α+++中肾上腺素（1mg/1ml）药理作用：α及β受体激动剂；增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松驰支气管、胃肠道平滑肌；在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。肾上腺素适应症：心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使(细颤变为粗颤，提高除颤效果)。症状性心动过缓。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；肾上腺素用法用量：心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管使用；过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。肾上腺素副作用:有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。瞳孔变大本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常；外漏时易引起局部组织坏死；去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg。药理作用：兴奋α受体，β1受体适应症：1.感染性休克2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3.消化道出血时局部止血用去甲肾上腺素用法用量：1.感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注；2.低血压：常用剂量为2-20ug/min；3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：作用于β2受体,β1受体。适应症：1、症状性心动过缓和房室传导阻滞；2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；3、β-受体阻滞剂中毒异丙肾上腺素用法用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。注意事项：可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律、血压；可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用：主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。适应症：治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。用法用量：常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10％。多巴胺（20mg/2ml）药理作用：激动多巴胺、α、β1受体，效应呈剂量依赖性。适应症：1、用于低血压（收缩压≤70-100mmHg）伴有休克症状；2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；间羟胺（10mg/1ml）药理作用：主要作用于α受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；适应症：1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；3、心源性休克或败血症所致的低血压。（二）、抗心律失常药胺碘酮西地兰利多卡因异搏定心律失常心室颤动是院外死亡的主要原因美国每年250,000院外心脏骤停95%死亡利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验胺碘酮（150mg/3ml）药理作用(1)抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用(2)抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量广谱抗心律失常药物1.房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律)2.结性心律失常3.用于难治性室性心律失常及室颤，胺碘酮好于利多卡因4.伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下适应症胺碘酮用法用量及注意事项：1.对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：300mg推注（用20-30mL的5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min，可再次推注150mg。2.再发性的致命性室性心律失常负荷量按体重3mg/kg，以5％GS稀释后缓慢推注10min，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，最大累积量：2.2g/24h。静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。3.本品只可以5％葡萄糖稀释；本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；：胺碘酮注意事项：Q-T间期延长综合征者慎用；本品半衰期可达40天；心外毒性:最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢与甲减；心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重（有时发生尖端扭转型室带），充血性心力衰竭加重。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；用药观察患者的心率和血压；利多卡因适应症：1.治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2.局部麻醉用利多卡因首次剂量1～2mg／kg，20分后可重复用，第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。利多卡因注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；本品禁用于阿－斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。西地兰药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率适应症1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑；3.室上性心动过速。西地兰房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；西地兰成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。地高辛为唯一可以长程服用的强心药。①地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用。②能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状；异博定(5mg/支)适应症：快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。异博定用法用量:初始剂量，2min静脉推注2.5-5mg，静脉给药一日总量不超过50～100mg。异博定注意事项：本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用β受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。硫酸镁适应症：可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。硫酸镁用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）1~2g溶于10mL5%的葡萄糖中，用5-20min推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量：1~2g溶于50-100mL5%葡萄糖中，用5~60minIV推注。维持量：0.5~1g/hIV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。硫酸镁注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。（三）降压类药物硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯卡托普利硝普钠（50mg）药理作用：扩展动静脉，降低血压。适应症：0．5～l0ug／(kg·min)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠注意事项：在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.1µg/kg/min的速度开始静脉推注，1~2min内起效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，必须监测血压以免低血压；本品不可与其他药物配伍；不能使用已褪色的药液。硝酸甘油（5mg/1ml）药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。硝酸甘油注意事项：本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（＜50次/min）或心动过速（＞100次/min）、传导阻滞等；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。硝酸甘油簿膜写明时间。硝酸异山梨酯（10mg/10ml）药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。硝酸异山梨酯用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。硝酸异山梨酯注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如β受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛(10%)，通常持续使用症状会减弱。卡托普利①改善血流动力学，直接扩张血管；②降低肾素、AngⅡ及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；③纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死(SCD)；④逆转心室重构，阻止心室扩大；ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD；副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽；β受体阻滞剂1、普萘