品管圈降低会阴侧切率(1)

降低会阴侧切率--促进绿色分娩产科守护圈汇报人：熊敏活动时间：2015年3月—2015年10月成立时间：2014年3月圈名：守护圈口号：守护生命，呵护新生圈长：熊敏辅导员：罗峰曾小贞肖璋李石梅赖余湘李丽叶凤飞刘慧艳郭雪梅主题评价项目护士重视度迫切性可行性圈能力总分优先顺序选定提案人提高洗手的依从性4.84.63.04.016.42叶凤飞降低会阴侧切率54.84.84.619.21肖璋提高产后出血测量的准确率4.03.83.02.813.63廖丽娟降低会阴血肿的发生率4.03.62.83.013.44李石梅选题理由会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦12345提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象日期周数步骤2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月负责人1234123412341234123412341234圈名圈长圈徽罗峰主题选定肖璋计划拟定李石梅现状把握叶凤飞目标设定廖丽娟解析何辉琴对策拟定李丽对策实施与讨论熊敏效果确认刘慧艳标准化陈文娟检讨改进熊敏成果发表熊敏30%40%20%10%检查项目3-13-23-33-43-53-63-73-83-93-10检查区域负责人住院号产房熊敏、曾小贞会阴侧切产房熊敏、曾小贞会阴裂伤产房熊敏、曾小贞是否初产妇产房熊敏、曾小贞新生儿体重产房熊敏、曾小贞胎儿窘迫产房熊敏、曾小贞早产儿产房熊敏、曾小贞助产士工龄产房熊敏、曾小贞其他产房熊敏、曾小贞统计2015年3月至2015年4月阴道分娩142人，会阴侧切89例，会阴裂伤51例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%。现汇报如下表（表1）2015年3月至4月阴道分娩情况050100150阴道分娩会阴侧切会阴裂伤会阴侧切率系列1142895162.6阴道分娩会阴侧切会阴裂伤会阴侧切率制表人：罗峰时间：2015-12-1262.6200102030405060702015年3至4月会阴侧切率实际标准会阴侧切率62.620实际标准42.6%会阴侧切率高原因分析010203040506070800.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数累计百分比例数7558532累计百分比50.48%90.86%94.71%97.59%100%助产士技术不熟练产妇知识缺乏会阴评估不到位会阴条件差其他编号评价项目活动前合计平均1责任心363.62团队精神323.23沟通能力282.84集体荣誉262.65解决问题的能力242.46品管手法272.7注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分024责任心团队精神沟通能力集体荣誉解决问题的能力品管手法系列1目标值=现况值-（1-现况值）×改善重点×圈能力=62.6%-（1-62.6%）×80%×62.5%=43.9%62.60%43.90%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%实际值目标值会阴侧切率62.60%43.90%实际值目标值19.5%医疗环境差会阴侧切率高产妇法律意识增强合并症缺乏无侧切观念胎儿窘迫巨大儿会阴过紧信心不足难产产钳臀位肝内胆汁淤积症糖尿病高血压技术不成熟新人多未形成规范流程会阴条件差早产儿缺乏经验社会环境不配合知识缺乏培训不到位经济效益评估不到位培训不到位产妇知识缺乏会阴评估不到位会阴条件差经济效益会阴侧切（1，-3）（1，-1）（1，-1）（0，-1）（0，-2）（5,0）问题原因分析对策方案实施时间负责人助产士技术不熟练理论知识缺乏、无法进行正确的指导，主动性差加强理论知识的学习，避免指导不当导致没必要的侧切2015年6月第四周熊敏罗峰问题原因分析对策方案实施时间负责人产妇知识缺乏，配合不到位产妇分娩相关知识不足加强孕期检查，开办孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理；分娩的配合2015年6月的第四周叶凤飞李石梅问题原因分析对策方案实施时间负责人会阴评估不到位助产士会阴侧切指征不清楚，标准不统一掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切标准2015年7月的第一周廖丽娟李丽问题原因分析对策方案实施时间负责人其他因素产妇患有心脏病，妊娠高血压综合征等并发症，需要缩短第二产程产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及督促其定期做产检，防范急症并发症的发生2015年7月的第二周刘慧艳陈文娟对策一对策名称加强理论知识的学习要因培训不到位问题点助产士技术不熟练改善前：理论知识缺乏，无法进行正确的指导，主动性差。对策内容：1、制定专科培训计划2、积极主动学习对策实施：负责人：罗峰熊敏实施时间：2015年6月第四周实施地点：沐浴室对策处置：1、新上岗护士每周培训一次，高年资护士每月培训一次，并考核。2、指导督促全体护理人员加强理论的学习。对策效果确认：通过查检2015年6月的侧切情况，结果显示助产士技术不到位由50.48%降至8.1%，降幅为42.38%。50.48%8.10%0.00%20.00%40.00%60.00%改善前改善后实施前后对比系列1DPAC对策二对策名称开办孕妇学校，增加孕期体重管理及分娩相关知识培训要因产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习问题点产妇知识缺乏改善前：产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习。对策内容：1、开办孕妇学校，增加孕期体重管理及分娩相关知识培训.2、加强产检。对策实施：负责人：叶凤飞李石梅实施时间：2015年6月的第四周实施地点：沐浴室对策处置：1、产科门诊医生产检时注意体重的管理。2、孕妇学校增设孕期体重管理课程及分娩相关知识培训。对策效果确认：通过查检2015年6月的产妇知识缺乏情况，结果显示产妇知识缺乏由40.38.5%降至20%，降幅为20.38%。40.38%20.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%改善前改善后产妇知识缺乏改善前后对比系列1PDAC孕妇学校对策三对策名称全面准确评估会阴条件及胎儿情况要因未制定统一的标准问题点会阴侧切评估不到位改善前：医护人员未能全面准确的评估会阴及胎儿情况对策内容：1、学习掌握会阴侧切指征2、正确判断胎位，合理选择分娩方式，并保护胎儿对策实施：负责人：廖丽娟李丽实施时间：2015年7月的第一周实施地点：沐浴室对策处置：1、科室定期组织学习会阴侧切指征2、助产士要严密观察产程，及时发现问题对策效果确认：通过查检2015年7月会阴评估不到位的影响，结果显示会阴评估不到位由3.85%降至1.60%，降幅为2.25%。3.85%1.60%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后会阴评估不到位改善前后对比系列1PDAC对策四对策名称提倡晚育，合理安排分娩方式要因年龄过大或过小，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，或会阴体过长的产妇问题点会阴条件差改善前：年龄过大或过小，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，或会阴体过长的产妇对策内容：1、政府部门及相关卫生机构加大宣传力度，提倡晚育2、医护人员根据准确诊断适时实施剖宫产术对策实施：负责人：肖璋何辉琴实施时间：2015年7月的第一周至第二周实施地点：沐浴室对策处置：1、本对策措施对本问题点效果不大2、根据再次原因分析和讨论，该问题需要社会大众的集心协力，提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄产妇对策效果确认：通过查检2015年7月受会阴体因素的影响，结果显示会阴弹性及长度因素由2.88升至70.40%，涨幅为67.52%。2.88%70.40%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%改善前改善后会阴条件差改善前后对比系列1DPAC分娩镇痛培训盆底康复仪仿生气囊助产仪62.60%43.90%27.30%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%改善前目标值改善后会阴侧切率改善前后对比改善前目标值改善后35.30%项目例数比例累计百分比会阴条件差8670.40%70.40%产妇知识缺乏2016.20%86.60%助产士技术不熟练108.10%94.70%其他43.20%97.90%会阴评估不到位21.60%100%会阴侧切率高原因分析（改善前）010203040506070800.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数累计百分比例数7558532累计百分比50.48%90.86%94.71%97.59%100%助产士技术不熟练产妇知识缺乏会阴评估不到位会阴条件差其他2015年4月至11月会阴侧切原因分析（改善后）0204060801000.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数累计百分比例数86201042累计百分比70.40%86.60%94.70%97.90%100%会阴条件差产妇知识缺乏助产士技术不熟练其他会阴评估不到位目标达成率目标值-改善前改善后-改善前27.3-62.643.9-62.6189编号评价项目活动前合计平均1责任心474.72团队精神404.03沟通能力363.64集体荣誉373.75解决问题的能力323.26品管手法353.5改善后无形成果（雷达图)012345责任心团队精神沟通能力集体荣誉解决问题的能力品管手法系列1孕妇临产评估会阴条件保护会阴或采取无保会阴条件差胎儿高危因素高危产妇产程进展不好实施会阴侧切保障母婴安全会阴条件好胎儿状态好产妇无并发症产程进展顺利分娩结束活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员积极参加，根据自身经验主动提出问题。降低会阴侧切率。活动计划拟定使圈员们了解进度，促进整个活动主题的开展。跟好进度，防范以后可能出现状况现状把握收集数据时与科内工作人员合作愉快。针对问题应有相应的查检表查检，查检项目要细化。目标设定不断降低会阴侧切率合理评估圈员能力。解析对易出现侧切的情况，分析原因，找出要因。考虑的客观因素和主观因素想结合。对策拟定制定相应的对策。对策内容要细化。对策实施与检讨掌握实施的重点，按照实施方法去做。对策实施时先检查侧切率，在检查效果，确认对策是否可行。效果确认根据对策收集数据，分析了解改善成效。下次活动收集数据时加强同事之间的配合度，使数据更加完整。标准化用简易可行的方式呈现标准作业程序加强执行力。圈会运作情形圈员能积极参加圈会，合作愉快经验不足，开会讨论时间长，今后多学习品管圈知识缩短开圈会的时间残留问题对品管圈的手法还比较单一主题评价项目护士重视度迫切度可行性圈能力总分优先顺序选定提案人提高孕产妇对宣教内容的依从性4.54.03.53.0153叶凤飞提高护理文书合格率4.74.854.018.51罗峰提高护士对健康宣教的执行力3.03.64.04.314.94肖璋提高对临时医嘱的执行力度3.84.03.94.215.92廖丽娟微信公众号赣医一附院产科