0绪论、健康评估方法

健康评估健康评估 Health Assessment Health Assessment绪论健康评估的概念健康评估的概念健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。健康评估的目的健康评估的目的l 1 识别病人的护理需要。l 2确定护理诊断。l 3制定相应的护理措施提供依据。l 4 评价治疗和护理的效果。健康评估的内容健康评估的内容1.问诊(inquiry)­护士通过对被评估对象或其亲属的系统询问和交谈获取病史资料,经过综合分析从而作出临床判断的过程. 症状(symptom) ：个体患病后对机体功能异常和病理变化的主观感觉。健康评估的内容健康评估的内容2.体格检查(physicalexamination)护士运用自己的感官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法. 体征(sign)：通过体格检查所发现的异常征象。健康评估的内容健康评估的内容 3.实验室检查(laboratory examination)健康评估的内容健康评估的内容 4.心电图检查 5.影像学检查 6.功能性健康型态评估健康评估的内容健康评估的内容7.护理诊断与思维­­­收集资料、整理资料、分析资料、选择护理诊断。 8.健康评估记录健康评估的学习方法与要求健康评估的学习方法与要求Ø学习方法：课堂教学、录象、实验室、医院见习。Ø学习要求： 1 基本概念要清楚，基本技能要熟练、基本知识要牢固。 2 独立通过问诊收集病史。 3 独立进行体格检查。 4掌握实验室检查的标本采集、检验结果及临床意义。 5掌握心电图操作和正常及异常心电图图形的分析. 6熟悉影像检查准备、检查结果、临床意义。 7能书写完整的护理病理，并作出初步护理诊断。问诊(inquire) l采集病史目的目的l获取病人的健康资料l为体检重点提供线索l提出护理诊断l建立积极的治疗性关系方法与技巧方法与技巧l1环境l2与会谈者的关系l3按一定顺序问诊,避免诱导性提问.l4文化l5年龄l6健康状况问诊的内容l1 一般资料(General data) l姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费支付形式、地址、电话号码、资料来源的可靠性、入院方式、医疗诊断、入院时间、收集资料的时间等。问诊的内容l2、主诉(Chief complaint) l病人本次就诊最主要的症状、体征和持续时间。l要求： 1. 简明扼要， 20个字。 2. 尽可能用病人自己的语言 3. 可初步判断出疾病属于哪个系统系统、急缓。问诊的内容l3、现病史(history of Present illness) ll病史中的主体部分，记录疾病发生、发展、诊疗、护理的全过程。l(1). 发病情况、时间 (2)病因/诱因、缓急 (3) 主要症状症状出现的部位、性质、持续时间、缓解或加重的因素 (4)病情的发展与演变 (5)伴随症状与主要症状同时或随后出现的其他症状（6）诊疗和护理经过问诊的内容l4、既往健康史(Past history) l曾患疾病、预防接种史、外伤史、手术史、过敏史、地方疾病史等.问诊的内容 5、人体功能性健康型态l(1) 健康观念与健康管理 (2)营养与代谢 (3)排泄 (4) 活动与运动 (5)睡眠与休息(6)认知与感知 (7) 自我概念 (8 )角色与关系 (9)性与生殖 (10) 压力与应对 (11)价值与信念二体格检查 Physical examination概念: 体格检查是检查者利用自己的感官，借助于简单的检查工具，对被检查者的身体进行检查。目的: 验证问诊中的症状,发现患者存在的体征,为确定护理诊断寻找依据.l注意: l1 环境安静、私隐。l2 护士举止端庄，自我介绍。避免交叉感染。l3 如患者卧位，护士应立于患者右侧，以右手按一定的顺序进行检查。动作轻柔、规范、准确、体贴。l4 检查结束后向病人作必要的解释。l5根据病情随时复查。l基本方法：l视诊(inspection) l触诊(palpation) l叩诊(percussion) l听诊(auscultation) l嗅诊(smelling)视诊(inspection)定义：用视觉来观察被检查者全身和局部表现的检查方法。特点：适用范围广注意： 1. 宜在自然光线下进行，必要时借助照明工具 2. 被检部位充分暴露，但应注意环境隐蔽触诊(palpation)定义：用手的触觉或观察病人的反应感知身体某部有无异常的检查方法。特点： 1. 适用范围广，遍及全身，尤其适用于腹部检查。 2. 可进一步明确望诊不能明确的征象注意： 1. 解释目的，取得配合 2. 手暖，动作轻柔，耐心指导被检查者做好配合。 3. 体位：双方适宜，如腹检时，检查者位于右测，被检查者取仰卧屈膝位。 4. 检查下腹时，嘱被检查者排尿，必要时排便。 5. 由健康处→疑有病变处；由浅→深。[触诊]方法： 1. 浅部触诊法触感法/按压法 2. 深部触诊法滑行/双手/深压[触诊]叩诊(percussion)定义：用手指扣击或以手掌拍击体表某部，根据音响和振动的特点来评估有无异常的检查方法。适用：胸腔、肺、心脏、腹部检查。注意： 1. 环境安静，充分暴露被检部位 2. 以腕关节与指掌关节活动为主，动作轻巧、短促、有弹性 3. 叩诊方向与叩诊面垂直 4. 连续扣击2­3次，注意与对称部位相对比[叩诊]方法： 1. 间接叩诊法 2. 直接叩诊法叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音[叩诊]叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音[叩诊]听诊(auscultation)定义：是用听觉听取被检查的器官或组织发出的声音,来评估正常与否的检查法方法： 1. 直接听诊法：咳嗽、呼吸、振水音 2. 间接听诊法：借助听诊器，听取被检查者的呼吸音、心音、肠鸣音、血管杂音。注意： 1. 环境安静，注意保暖。 2. 听诊前应检查听诊器耳件方向是否正确，管道是否通畅。 3. 听诊器体件要紧贴被检部位 4. 注意力集中[听诊]嗅诊(smelling)定义：以嗅觉判断来自被检查者体表、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物所产生的气味的检查方法。常见异常气味及意义： 1. 汗液味酸味—风湿热；狐臭 2. 痰液味血腥味—大咯血；恶臭—厌氧菌感染 3. 脓液味恶臭—气性坏疽4. 呕吐物味酸味—幽门梗阻；酒味—酒后；粪便味—低位小肠梗阻 5. 呼气味酒味—酒后；蒜味—有机磷中毒；烂苹果味—酮症酸中毒；氨味（尿臭味）—尿毒症；肝臭味—肝昏迷 6. 粪便味腐臭味—消化不良；腥臭味—菌痢 7. 尿液味浓氨味—膀胱炎[嗅诊]