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返回本章目录学习目标第一节贫血的检验第二节白血病检验第三节其他白细胞疾病检验返回1.说出贫血的概念和分类2.叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征学习目标返回3.说出白血病的概念和分类4.叙述急性淋巴细胞性白血病的血象和骨髓象特征5.说出急性髓细胞白血病各型的细胞学特点学习目标返回6.叙述慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象特征7.概述慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组8.织细胞病的细胞形态学特征学习目标返回9.简述类白血病反应的血液学变化以及与慢性粒细胞白血病的鉴别。10.简述传染性单核细胞增多症、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的血液学特征。学习目标返回一、贫血的概述二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验三、巨幼细胞性贫血的检验四、再生障碍性贫血的检验五、溶血性贫血的检验返回一、贫血的概述(一)贫血的概念贫血是指多种原因引起外周血红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容低于参考值下限的一种症状。第一节贫血的检验返回程度Hb值（g/L）症状轻度91～正常值下限症状轻微中度61～90活动后心悸、气促重度31～60休息时也有心悸、气促极重度＜30常合并贫血性心脏病(二)贫血的分级第一节贫血的检验返回(三)贫血的分类1．贫血的形态学分类(1)Wintrobe分类法将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血四类。(2)Bessman分类法将贫血分为小细胞均一性贫血、小细胞不均一性贫血、正细胞均一性贫血、正细胞不均一性贫血、大细胞均一性贫血、大细胞不均一性贫血六类。第一节贫血的检验返回2.根据贫血发病原因和发病机制分类(1)红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍--再障、白血病。造血物质缺乏或利用障碍--缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。(2)红细胞破坏过多：溶血性贫血。(3)红细胞丢失过多：失血性贫血。第一节贫血的检验(三)贫血的分类返回3.根据骨髓细胞增生情况和形态变化分类(1)增生性贫血(2)增生不良性贫血(3)骨髓红系成熟障碍性贫血(三)贫血的分类第一节贫血的检验返回二、缺铁性贫血的检验缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁缺乏不能满足正常红细胞合成血红蛋白的需要而发生的贫血。缺铁的主要原因：①人体摄入铁的量不足；②需铁量增加；③铁吸收障碍；④铁丢失过多。第一节贫血的检验返回临床表现：贫血一般临床表现皮肤和粘膜颜色苍白、疲乏无力、头晕耳鸣、眼花、记忆力减退等贫血，还可见指甲凹陷、匙状甲、舌炎、口角炎、胃炎、粘膜萎缩、胃酸缺乏、皮肤干燥、头发脱落和干燥、少光泽；儿童则有体格及智力发育受影响、异食癖、厌食、对各种感染抵抗力减低等表现。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回血象1.轻度贫血时，血红蛋白下降，红细胞计数可正常，红细胞形态大致正常或仅有极轻度的异形。严重贫血时，红细胞大小不一，以小为主，中心淡染区扩大，可出现环形红细胞，呈典型小细胞低色素性变化。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回血象2.网织红细胞计数可轻度增高，一般为2%～3%。严重贫血时，可出现有核红细胞和异形红细胞。3.白细胞和血小板大致正常。寄生虫感染引起的缺铁性贫血可有嗜酸性粒细胞增多。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回骨髓象1.有核细胞增生活跃或明显活跃。2.红系增生明显，粒红比值减小，以中、晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞体积偏小，胞质量少，边缘不整齐，呈锯齿状，着色偏碱，细胞核偏小染色质粗糙紧密，染深紫红色，晚幼红细胞核可固缩成炭核，因胞质的发育落后于胞核，呈核老质幼的变化。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回骨髓象3.粒系细胞比例相对减低，各阶段比例及细胞形态大致正常。4.巨核细胞和血小板大致正常。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回细胞化学染色骨髓涂片铁染色细胞外铁显著减少可为阴性；细胞内铁减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回铁代谢的检查1.血清铁蛋白测定降低2.总铁结合力升高3.转铁蛋白饱和度测定降低4.红细胞游离原卟啉增高二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血：由于血红蛋白在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，铁利用不良导致血红蛋白合成不足而引起的贫血。二、缺铁性贫血的检验第一节贫血的检验返回1.血象铁粒幼细胞性贫血可呈低色素性变，或是正常红细胞与小细胞低色素性红细胞两种同时并存而呈双相性。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断返回2.骨髓象与缺铁性贫血一样呈增生性贫血的特点，红系增生，以中、晚幼红细胞为主，粒红比值降低，但铁粒幼细胞性贫血部分幼红细胞可有类巨幼样改变，出现核固缩或双核、胞质伴有空泡等异常。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断返回3.铁粒染色铁染色显示内外铁均显著增高，可见环形铁粒幼细胞。4.其他血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均增高，总铁结合力降低。另外，铁粒幼细胞性贫血对铁剂等一般的抗贫血治疗药物无效。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断返回想一想1.说出贫血的概念和分类。2.叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征。3.鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血。返回学习目标1.叙述巨幼细胞性贫血血象和骨髓象特征2.叙述再生障碍性贫血血象和骨髓象特征3.叙述溶血性贫血的血象和骨髓象特征返回三、巨幼细胞性贫血的检验概述巨幼细胞性贫血(MA)是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍所致的贫血。常见的叶酸和维生素B12缺乏的原因为摄入不足和吸收障碍。第一节贫血的检验返回临床表现：巨幼细胞性贫血一般起病缓慢，除具有贫血的一般症状外，可出现舌炎症状如舌痛及舌质发红，检查可见舌乳头萎缩，还可出现一系列神经系统症状如手足麻木、感觉障碍、行走困难以及嗜睡、精神错乱等症状。三、巨幼细胞性贫血的检验第一节贫血的检验返回血象1.红细胞数比血红蛋白量减少更为明显，为大细胞不均一性贫血。成熟红细胞体积大小不等，以大红细胞为主，中心淡染区缩小甚至消失。并可出现椭圆形大红细胞、染色质小体、Cabot’s环、嗜多色性红细胞、幼红细胞等异常形态红细胞。2.白细胞正常或降低，中性粒细胞体积偏大，可出现分叶过多的核右移现象，偶见幼稚粒细胞。3.血小板正常或减少，可见巨大血小板。三、巨幼细胞性贫血的检验第一节贫血的检验返回巨幼细胞性贫血血象返回巨幼细胞性贫血血象返回1.有核细胞增生明显活跃。2.红系增生显著，分裂象多见，粒红比值降低。可见各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞比值常＞10%，该细胞体积比同阶段的正常幼红细胞增大，核染色质相对细致疏松，胞质丰富，胞核的发育明显落后于胞质发育，呈现核幼质老的发育不平衡现象。骨髓象三、巨幼细胞性贫血的检验第一节贫血的检验返回3．粒系细胞比例相对减低，中幼粒细胞以后阶段可见巨幼变，以巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞多见，中性分叶核粒细胞可见分叶核过多的现象。4．巨核细胞数量大多正常，可见巨幼变和分叶过多的形态改变。血小板偏少，可见大型血小板。骨髓象三、巨幼细胞性贫血的检验第一节贫血的检验返回巨幼细胞性贫血骨髓象返回巨幼红细胞返回1.血清VitB12及叶酸含量测定结果减低。2.诊断性治疗每日用叶酸200μg或维生素121μg治疗10天，有效则可确认为叶酸或维生素B12缺乏。其他检验第一节贫血的检验返回四、再生障碍性贫血的检验概述再生障碍性贫血(AA)简称再障，是由于某些先天或后天获得的原因引起的骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致外周血全血细胞减少的综合病征。第一节贫血的检验返回临床表现进行性贫血出血感染返回分型1.急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为主要表现。治疗不当多数患者在一年内死亡。又称为重型再障-Ⅰ型。2.慢性型再障起病缓慢，以贫血为主要表现，出血多限于皮肤粘膜，且不严重；病程可长达十余年。又称为重型再障-Ⅱ型。返回发病机制1.造血干细胞异常或缺乏2.骨髓微环境的异常3.免疫机制异常返回1.红细胞进行性减少，网织红细胞减少。一般无有核红细胞出现。2.白细胞明显减少，中性粒细胞减少最为显著。淋巴细胞比例相对增高。3.血小板减少。血象返回再生障碍性贫血血象返回网织红细胞染色返回1.有核细胞增生降低或重度降低。2.粒系明显减少，特别是早期幼稚粒细胞减少，主要见晚幼粒和成熟粒细胞。3.红系明显减少，主要见晚幼红细胞。该类细胞多数核小，常偏于一侧，核染色质高度致密、固缩，染深紫黑色如“炭核”。4.巨核细胞显著减少或不见。血小板明显减少。5.淋巴细胞系相对增多，以成熟淋巴细胞为主，比例可高达80%。6.非造血细胞如浆细胞、破骨细胞、网状细胞、组织嗜碱性细胞等相对增多。骨髓象返回再生障碍性贫血骨髓象返回1.骨髓铁染色细胞内铁、外铁增多。2.骨髓活检造血组织被脂肪组织替代。3.NAP染色积分增高。其他检查返回五、溶血性贫血的检验血象1.红细胞、血红蛋白减少。成熟红细胞形态因产生溶血的病因不同，可大致正常，也可出现不同的异常改变如球形、椭圆形、口形、靶形等。易见嗜多色红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot’s环、嗜碱性点彩红细胞和有核红细胞。2.网织红细胞明显增多，常＞5%，可高达70%以上。3.白细胞正常或增多，可见少量幼稚粒细胞。4.血小板多为反应性增高。第一节贫血的检验返回溶血性贫血血象返回网织红细胞染色返回1.有核细胞增生明显活跃。2.红细胞系增生显著，粒红比值减低。各阶段幼红细胞均见增多，但以中、晚幼红细胞增高为主，形态变化不明显，易见幼红细胞分裂象。3.粒系细胞比例相对减低，形态大致正常。4.巨核细胞数量正常或增多，形态大致正常。骨髓象返回溶血性贫血骨髓象返回想一想1.说出巨幼细胞性贫血的血象和骨髓象特征。2.说出再生障碍性贫血的血象和骨髓象特征。返回一、白血病概述二、急性淋巴细胞白血病三、急性髓细胞白血病四、慢性白血病五、造血系统恶性肿瘤第二节白血病检验返回一、白血病概述白血病是一类造血干细胞的克隆性疾病，是造血系统恶性肿瘤。其特征为造血组织中一系或多系血细胞异常增生伴分化成熟障碍和凋亡减少，并可浸润全身各组织和脏器，正常造血功能受抑制。外周血细胞也有量和质的变化。第二节白血病检验返回临床表现：贫血出血发热肝、脾、淋巴结肿大第二节白血病检验返回发病机制：病毒感染遗传因素放射线化学药物染色体的断裂和易位第二节白血病检验返回发病率和死亡率：发病率：占恶性肿瘤总发病率的5%左右，以儿童和青少年居多。死亡率：占男性第六位和女性第八位，在儿童及35岁以下的人群中则占到了第一位。第二节白血病检验返回(一)白血病的分类1.急性白血病病情发展迅速，骨髓及外周血中的白血病细胞为分化差的原始和早期幼稚细胞。其自然病程多在6个月以内。2.慢性白血病病程发展缓慢，骨髓及外周血中的白血病细胞主要是较晚期的幼稚细胞和成熟细胞。自然病程多在一年以上。第二节白血病检验返回(二)急性白血病分型1.FAB分型急性淋巴细胞白血病（ALL）:L1～L3急性白血病急性髓细胞白血病（AML）:M0～M7第二节白血病检验返回M:形态学(morphology)I:免疫学(immunolgy)C:细胞遗传学(cytogenetics)M:分子生物学（Molecularbiology）2．MICM分型(二)急性白血病分型第二节白血病检验返回髓系疾病:骨髓增殖性疾病(MPD)、骨髓增生异常(MD)、骨髓增生异常综合征(MDS)、急性髓系白血病(AML)。淋巴系肿瘤：B淋巴系统恶性肿瘤、T淋巴细胞和NK细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤。3．WHO分型(二)急性白血病分型第二节白血病检验返回(三)急性白血病细胞形态学一般特征1.血象(1)白细胞计数大多增高，可出现较多的原始或幼稚白细胞，部分可正常或减低。(2)红细胞进行性减少，多属正细胞正色素性贫血，可见幼红细胞。(3)血小板减少。第二节白血病检验返回（1）有核细胞增生多为极度活跃或明显活跃，骨髓中原始及幼稚的白血病细胞≥30%。（2）白血病细胞形态异常，胞体大小不一，细胞形态多不规则；胞质减少，核质比增大；核畸形明显，可出现凹陷、切迹、分叶等现象；核仁数目增多、增大，核染色质可变粗糙或分布不均；胞质染色嗜碱性增强，可出现异常粗大的