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妇科品管圈成果汇报心手相连圈计划（PLAN）实施（DO）确认（CHECK）处置（ACTION）汇报内容妇科简介住院部妇科一区住院部妇科二区妇科门诊妇科人流室妇科宫腔镜室妇科开放病床65张，圈的组成成立时间：2015年4月成员人数：10人平均年龄：28.4岁所属科室：妇科主要工作：提高妇科手术患者术后康复相关知识知晓率活动时间：2015年4月——2015年9月Plan占比本科11%大专33%中专56%本科大专中专圈员基本信息Plan姓名年龄学历工作年限本科室工作年限分工陈小莉40大专2015计划指导王明明35本科112文字录入苏小环35大专1111数据统计彭小林25大专55临床操作雷蕾28中专55临床操作刘小欢23中专55临床操作黄艳青25大专44临床操作何辉贤25大专42临床操作夏桂兰25中专86临床操作罗娜23中专44临床操作占比1-3年22%3-5年22%5-7年56%1-3年3-5年5-7年占比1-3年22%3-5年22%5-7年56%1-3年3-5年5-7年圈员学历情况工作年限本科室工作年限圈员的职责•热心参加圈会,积极的参与活动•圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛•扎实落实所分配的项目•将发现的问题积极向小组汇报•开展品管时与患者保持良好的护患关系•确实遵守作业标准、实施作业圈长的职责•领导品管圈的活动•决定品管圈活动的进行方向•建立圈员协助,全员参加,全员发言,•全员分担的体制•建立全体圈员的良好人群关系•指导圈员有关QCC方法等确定圈名圈徽圈名：“心手相连”圈，意义五颗心代表医务人员的“爱心、细心、精心、耐心、关心”，绿色代表生机勃勃的妇科护理全队，护士们全心全意为病人服务，用双手托起患者的健康；得票：7圈名：女性健康圈，意义红色的爱心围着一个圈，守护着花朵般的女子，寓意着我们护理工作以爱心呵护每个妇科病人。得票：2圈名：“HealthCare”圈，意义护士尽自己最大的努力呵护患者的健康，得票：2Plan圈名：护宫圈，呵护子宫圈圈徽的意义：以花朵堆砌成一个子宫的形象，形象特色地代表妇科，周围的一圈绿叶就是我们护理工作者，渐变的暖色调营造一个温馨的护理氛围。得票：7圈名：护宫圈，呵护子宫圈圈徽的意义：以花朵堆砌成一个子宫的形象，形象特色地代表妇科，周围的一圈绿叶就是我们护理工作者，渐变的暖色调营造一个温馨的护理氛围。得票：2圈名：心手相连圈，意义用护士的双手托起为病人服务的爱心，让展翅的心灵飞向患者，为患者带来健康和温暖得票：3PlanQCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患者大小便标本留取的及时率54.34.124.3217.722.提高医务人员洗手执行率53.73.923.9416.643.提高妇科手术患者术后康复相关知识知晓率54.74.184.4418.31★4.提高检查及检验标本留取的及时率5444.217.23主题选定Plan选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。心手相连圈活动计划表（甘特图）日期步骤2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月负责人123412341234123412341234主题选定苏小环计划拟定刘小欢现况把握彭小林目标设定苏小环解析王明明对策拟定王明明对策实施黄艳青效果确认彭小林标准化王明明检讨改进苏小环…代表已制定计划，未执行；—代表已执行PDCA33.33%41.67%20.83%4.17%现状把握手术患者进行疾病相关知识问卷调查Plan手术患者健康教育知识知晓率情况调查情况：知晓率为47.5%选项平均次数（件）占比（%）累积百分比（%）人员技能不足10430.5030.50健康教育流程不完善8625.2255.72患者的依从性差7923.1778.89患者家属依从性差4312.6191.5健康教育资料缺乏298.50100合计341100现状把握——数据收集结果分析注：手术患者健康教育知识知晓率情况调查：2015年2月23日─2015年5月23日Plan-94191141191241291341人员技能不足健康教育流程不完善患者的依从性差患者家属依从性差健康教育资料缺乏0102030405060708090100现状把握——改善前的帕累托图Plan目标设定依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为80%。目标值＝现况值+改善值＝现况值+（1-现况值）×圈能力×改善重点＝47.5+(1-47.5%)×78.89%×80%)＝80.6%Plan设定目标现在状况80%80.6%90%47.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%医院要求本期目标努力方向妇科手术患者术后疾病知识掌握率Plan妇科手术患者术后康复相关知识知晓率低原因人事地物时护士患者患者家属沟通能力差经验不足工作量大专业知识缺乏配合程度差文化程度低身体状况差理解能力差配合程度差太劳累不理解流程教育场所病房内宣教流程欠规范流程执行力差针对性不强SOP无标准的操作流程术前患者擅自离院患者紧张家属不配合术日患者麻醉未醒患者无法自理不重视夜间护士人力不足家属困倦患者不清醒宣传资料资料单一资料欠缺宣传栏更换不及时有些知识不宜现场讲解春季病人高峰期手术患者人数多多媒体设备缺乏陈旧环境嘈杂其他病人或家属在场无固定场所其他病人或家属在场场所狭小要因分析（鱼骨图）Plan培训少缺乏针对性缺乏经费非收费项目无专项资金护士不主动宣教原因对策方案评价提案人负责人备注成本效益可行性圈能力得分选定情况护士不掌握健康宣教知识加强护士健康教育能力504444138√彭小林彭小林对策一进行健康教育情境演练495050149√王明明王明明对策一请高年资护士对年轻护士进行培训504445139√苏小环苏小环对策一新护士上岗前严格培训，考核合格后方能上岗324044116×雷蕾患者不配合按照患者不同时间进行分段健康教育，在手术、术日、术后第一天、术后第二天、康复期等进行针对性教育505050150√王明明王明明对策二向患者家属进行健康教育，请求家属协助进行健康知识宣教504850148√夏桂兰夏桂兰对策二宣教方式单一采用多种宣教方式，如制作《术前健康教育宣传单》475047137√刘小欢刘小欢对策三制作宣传栏，并上墙，定期更换32313295×罗娜制作《手术病人健康教育视频》465046142√彭小林彭小林对策三对策拟定改善前：护士对于手术后病人宣教的知识比较缺乏，宣教方式单一，因此宣教效果较差。对策内容：1、制定健康教育培训计划，对新进人员和低年资护士进行宣教知识、流程的培训。2、制定宣教情景模拟演练剧本，不定时抽考宣教情况。3、针对考核情况，针对性地对个别护士进行单独培训，达到人人培训过关。对策实施负责人：实施时间：2015年5月实施地点：妇科对策效果确认：护士对健康教育知识的知晓率由原来46.7%达到90%.PDAC对策处理：1.健康教育相关知识培训2.术后病人健康宣教模拟演练3.常规采用多媒体方式对患者进行宣教该项措施实施良好，可纳入SOP对策名称（1）加强护士宣教知识和沟通技巧的培训；（2）对护士进行手术病人健康宣教的情景模拟演练主要原因护理人员宣教知识缺乏，沟通方式和技巧匮乏实施(Do)对策一90.00%对策名称（1）提高患者术前及术后对健康教育的依从性（2）提高患者家属健康教育知识的知晓率，主要原因手术病人对健康教育的认识不足，依从性差；患者家属对健康教育宣教知识的缺乏正确的认识改善前：1、术前因医患沟通障碍，患者无按时服用降血压药物、未按要求禁食禁饮等，导致手术延迟；2、术后患者因害怕疼痛等原因未尽早下床活动，导致肛门排气延迟、术后双下肢静脉血栓、术后康复延迟等对策内容：1、手术前及术后，用口头、书面和多媒体视频等宣教方式向患者及家属进行术前教育；2、责任护士及时督导患者落实；3、术后麻醉清醒后嘱患者尽早下床活动，指导饮食；4、责任护士将宣教内容落实到位并定时跟踪，确保宣教效果对策实施：负责人：实施时间：2015年7月实施地点：妇科病房对策处理：1、责任护士加强对患者及家属的健康宣教力度；2、及时跟踪督导患者对所宣教内容的落实情况3、对于患者及家属的操作内容，应及时让患者及家属反馈示范，护士检查正确性。4、对于学历较低、沟通能力差的患者，责任护士会有针对性地增加宣教次数等对策效果确认：患者及家属对健康教育的依从性由52.6%提高到92.6%，健康教育知识的知晓率也由原来的45.3%提高至80.6%。PDAC对策二实施(Do)改善前：1、手术病人健康教育流程不规范2、健康教育资料不齐全，且没有定时更新3、健康教育资料单一，无多媒体宣教对策内容：1、规范手术病人健康教育流程2、完善健康教育资料，定时更新；3、制作多媒体宣教资料对策实施：负责人：实施时间：2015年6月实施地点：妇科病房对策处理：规范健康教育流程，制作手术前和手术后健康教育宣教单，护士为患者进行术前准备时，发放健康教育宣教单给病人；制作《手术病人健康教育视频》对策效果确认：手术病人健康教育资料逐步完善，并趋于多媒体、书面、护士口头宣教等多种方式。PDAC对策名称集中培训并在科室使用健康教育要点指引对住院患者进行术后健康教育的情景模拟演练比赛制定规范化健康教育流程主要原因宣教流程欠规范对策三实施(Do)效果确认项目改善前改善后检查日期2015年4月23日-5月23日2015年8月15日—9月15日资料来源问卷调查、平时与患者主诉等数据资料341480确认（Check）有形成果确认（Check）效果确认0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前改善后系列1提高幅度80%47.5%81.2%效果确认改善后数据选项平均次数（件）占比（%）累积百分比（%）患者的依从性差2539.0639.06健康教育资料缺乏162564.06患者家属依从性差1117.1981.25人员技能不足914.0695.31健康教育流程不完善34.69100合计64100确认（Check）051015202530患者的依从性差健康教育资料缺乏患者家属依从性差人员技能不足健康教育流程不完善020406080100120系列2系列1确认（Check）改善后帕累托图改善前后成果比较图0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%人员技能不足健康教育流程不完善患者依从性差患者家属的依从性差健康教育资料缺乏改善前改善后确认（Check）有形成果确认（Check）编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1愉悦感172.8264.31.5↑2责任感223.6294.81.2↑3沟通配合203.3284.71.4↑4解决问题的能力203.3294.81.5↑5凝聚力233.83051.2↑6积极性203.3284.61.3↑1.51.5无形成果采用打分测试的形式评估圈员的各项目，1、3、5确认（Check）012345愉悦感责任感沟通配合解决问题的能力凝聚力积极性活动前活动后类别■流程改善■提升质量□临床路径主办人：审核：主办部门：妇科病房核对：适用范围：妇科病房修订次数：2次修订日期：2015年09月实施日期：2015年9月30日名称：健康教育流程图制度日期：2015年06月目的：提高手术患者健康教育知识的知晓率，提高患者满意度。内容：（1）提高患者术前健康教育依从性（2）提高患者术后健康教育依从性（3）提高护士健康教育水