小儿髋关节疾病的超声诊断

小儿髋关节疾病的超声诊断郑稳发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良（Developmentdysplasiaofthehip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。治疗目标和预后对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。超声检查的重要意义股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。超声检查的优点非常明显：①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求很高。超声检查方法Graf法国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生ReinhardGraf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）α角和β角的意义•α角反应骨性髋臼的覆盖情况，β角反应髋臼边缘软骨的发育情况。α角和β角测量探头准备：高频线阵探头新生儿-三个月：7.5MHZ以上三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）操作手法第一步：探头置于髋关节外侧，探头平面平行于身体长轴平面前后移动，先找到股骨头，然后继续小范围平行移动找到髂骨下缘。第二步：找到髂骨下缘后冻结图像，检查是否为标准切面，一般可同时显示盂唇，即可进行测量。如果切面不满意，则原地旋转探头，寻找标准切面。如何测量角度小结小儿暂时性髋关节滑膜炎小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎（Transientsynovitisofthehip,TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上，大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为2～5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。临床表现及诱因•单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛行，检查可发现髋关节活动受限。•近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。超声检查探头准备：线阵5-13MHZ凸阵3-6MHZ被检者体位：仰卧位；髋关节微屈、外展手法：探头至于髋关节前，于股骨颈长轴方向一致，测量股骨颈颈前间隙。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。正常声像图及所示结构一过性滑膜炎超声表现常有两种：一关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽大于1mm，关节腔（前隐窝）内有积液，伴或不伴滑膜增厚。二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽大于1mm，内回声欠均匀，关节囊与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹面向前）