乳腺超声BI-RADS分类解读

1乳腺超声BI-RADS分类解读主要依据：中华医学会第十三次全国超声医学会议(2013年9月)常才教授的讲座制作：PWL手术刀指导：李峰春主任2BI-RADSBI-RADS，即美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）推荐的“乳腺影像报告与数据系统”。（BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)目的是：乳腺作为一个整体器官，对其所有检查的影像学正常与异常诊断报告进行规范，使用统一的专业术语和标准的诊断归类以及检查程序。3背景与意义背景1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订（前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第4次修订时，增加了超声和MRI的内容。意义根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发生恶性或良性的概率。也可以理解为超声诊断良恶性人群的准确性。4乳腺超声BI-RADS分级标准2013-95乳腺超声BI-RADS分级标准复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座2013-96乳腺超声BI-RADS分级标准2013-9复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座7乳腺超声BI-RADS分级标准2013-9复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座8乳腺超声BI-RADS分级标准2013-9复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座9乳腺超声BI-RADS分级标准2013-9复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座10乳腺超声BI-RADS分级标准2013-9复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座11乳腺超声BI-RADS分级标准2013-9复旦大学附属肿瘤医院常才教授在中华医学会第13次全国超声医学会议讲座120级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；1级：未见异常。常规体检（1年1次）；2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);3级：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的恶性可能性）；5级：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能），做临床处理；6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。131级2级3级4级5级6级14BI-RADS1级详解1级：（阴性）无异常发现超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。1511皮肤2皮下脂肪层3腺体层4乳腺后间隙5胸壁肌层(BI-RADS1级)正常乳腺超声图1342516女性，15岁，中央区回声较弱，范围较大不同生理时期正常乳腺超声图青春期和青年未生育女性主要结构是腺体层，皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示，中央区回声比外带腺体层回声相对低。随年龄增长，中央区低回声处逐渐减少。中央区女，16岁，中央区弱回声范围较15岁时减小中央区17女性，18岁，中央区减弱回声范围更加减小。回声粗大强弱相间不同生理时期正常乳腺超声图青春期乳腺中央区表现为粗大的强弱相间，外带区表现相对细密的强弱相间。女，18岁，外带腺体回声强弱相间外带区18女性，33岁，乳腺发育中等，乳腺皮下脂肪层薄，腺体层相对较厚不同生理时期正常乳腺超声图性成熟期已生育女性个体差异大。多数女性腺体层回声随年龄逐渐增强，皮下脂肪增厚，腺体厚度减小。女，31岁，乳房较丰满，皮下脂肪增厚，腺体层较薄，回声增强19妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。不同生理时期正常乳腺超声图妊娠期和哺乳期女性腺体层因腺泡和导管增生而明显增厚，哺乳期中央区可见乳腺导管扩张，内径约2~4mm。哺乳期，腺体层明显增厚，中央区乳腺导管显著扩张。20绝经期女性，48岁，皮下脂肪增厚，腺体层回声增强不同生理时期正常乳腺超声图绝经期及老年期女性皮下脂肪层明显增厚，腺体层萎缩变薄，回声致密增强。老年女性，72岁。腺体层萎缩，以低回声脂肪层为主，仅见少量腺体回声。皮下脂肪层内Cooper韧带明显。Cooper韧带212级（良性病变）包括：乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）乳腺假体植入如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦应归入3级或4A级。BI-RADS2级详解223级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。①年龄40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或纵横比1（即宽高）③边界清楚④周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利⑤后方回声增强或无变化⑥无周围组织改变⑦较大的（≥0.5mm）钙化⑧内部无血流凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级BI-RADS3级详解23女性，34岁，典型囊肿表现：类圆形，无回声区，边界清壁薄光滑，后方回声增强，侧壁有声影。病理，乳腺囊性增生BI-RADS2~3级为良性和良性病变可能性大乳腺囊性增生：主要表现形式是乳腺囊肿，其次是实性低回声结节乳腺囊肿（乳腺囊性增生）女，42岁，不典型囊肿表现：腺体层无回声散在分布，边界尚清。周边少量彩色血流病理.乳腺囊性增生24女性45岁右乳外上象限多个形态规则的低回声区，内回声均匀，未见血流信号显示。病理，乳腺囊性增生乳腺实性低回声结节（乳腺囊性增生）女性50岁肿块形态规则，边界清，内呈网状、囊泡状及实性低回声，内部血流信号丰富，病理，乳腺囊性增生25女性28岁积乳囊肿乳汁稀薄，边界清，包膜完整光滑，囊液呈无回声，后方回声增强。乳腺积乳囊肿多见哺乳女性，肿块形态较规则，边界清，内部无回声或低回声呈流动样，水分完全吸收后表现为强回声或出现粗大钙化灶，囊内无血流信号。女性30岁，哺乳期积乳囊肿，肿块形态规则，边界清，内呈等回声，欠匀均，周边可见扩张的导管。26女40岁，左乳头下方乳晕旁低回声，边界清，形态较规则，可见包膜回声，内回声尚均，未见导管扩张。病理，纤维腺病乳腺腺病纤维腺病声像图与囊性增生相似，但经手术病理证实的纤维腺病声像图上多为实性低回声小肿块，而囊性增生以多发囊肿、囊肿与实性肿块并存，或实性低回声小肿块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围组织分界不清，易误诊为乳腺癌。女43岁，右乳内上腺低回声，边界清，形态规则，内回声欠均并可见条状血流信号。病理，纤维腺病伴纤维腺瘤27女性，41岁，类圆形低回声，有包膜，形态规则，边界清，内见多个团状钙化灶，后伴声影。病理，乳腺纤维腺瘤（管内型）明显钙化。乳腺纤维腺瘤多见青年女性，好发于外上象限，多单发，类圆形、光滑、活动度大，有包膜，一般小于3cm。巨纤维瘤直径大于5cm，形态规则，边界清，少数分叶状。纤维腺瘤与胸肌和皮肤无粘连，也无明显腋窝淋巴结肿大，月经周期对肿瘤生长无明显影响。女性，26岁，类圆形低回声，有包膜，形态规则，边界清，内回声不均，后方轻度增强，肿块内血流信号稀疏。病理，乳腺纤维腺瘤28女性，25岁，两乳房不对称，右乳明显增大，呈半球形，表面光滑，色泽正常。乳腺纤维腺瘤声像图：肿块低回声，有包膜，形态欠规则，小分叶状，边界清，后方轻度增强，内部血流信号丰富。病理，右乳巨腺纤维腺瘤乳腺巨纤维腺瘤29女性，39岁，右乳头溢液，右乳外下象限乳晕旁见一囊实性肿块，后壁可见一乳头状实性回声突向囊腔内，实性成分见血流信号。病理，导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分中央型和周围型，多数人以乳头溢液为临床表现。本病常被称之为“癌前期病变”，必须予以高度重视。导管内乳头状瘤示意图纤维柄乳腺组织内的乳头状瘤女性，41岁，左乳头旁见一扩张导管，管腔内可见实性均匀等回声，形态规则。病理，导管内乳头状瘤。30纤维腺瘤纤维瘤脂肪瘤乳腺良性肿瘤瘤体长轴平行于腺体方向生长，（纵/横1）31纤维腺瘤大钙化乳腺良性钙化32假体植入隆胸术示意图。主要看假体渗漏、破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变乳腺假体植入假体注射式隆胸术。见假体散在分布。假体内广泛纤维化，形成网状结构，胸肌和腺体内散在假体回声。334级：为性质待定（恶性的可能性3%~94%，需考虑穿刺活检以明确诊断）可进一步分为：4a、4b、4c•4a（可能恶性3-30%）•4b（可能恶性31-70%）•4c（可能恶性71-94%）BI-RADS4级详解344a（可能恶性3-30%）低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）4b（可能恶性31-70%）中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。4c（可能恶性71-94%）恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。355级（恶性可能性大于95%）①形态不规则②与皮肤不平行，纵横比1（即宽高）③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺)④周边强回声的恶晕征⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）⑦微小（小于0.5mm）钙化⑧内部有血流符合8条中的3条或3条以上者为5级不符合2、3或5级之条件者为4级BI-RADS5级详解36•6级（活检证实为恶性）是新增加的类型，用在活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。BI-RADS6级详解37判定参考标准按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声，超声图像分低度和高度恶性可疑特征：低度恶性可疑特征：肿块形态（圆形、分叶状、纵横比＞1）、边缘（模糊不清）、内部回声（内有液性无回声、内伴导管扩张）、即列入BI-RRADS4级；高度恶性可疑特征：肿块形态（不规则）、边缘（毛刺状、角征）、内部回声（内有微钙化），只要包含上面两项者即列入BI-RRADS5级。含有一项高度恶性可疑特征时，至少列入BI-RRADS4级，结合血流频谱、弹性成像、临床检查等部分列入BI-RRADS5级。将BI-RRADS4级（Ⅳ类）（可疑恶性病变）和5级（Ⅴ类）（高度怀疑恶性）定位阳性。384级为性质待定，5级为高度可疑恶性，6级为恶性二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表良性肿瘤恶性肿瘤形态及边缘圆形或椭圆形，边缘规整不规则，呈伪足样浸润边界和包膜清晰光滑，包膜纤细光滑欠清，不光整，无包膜恶晕征及血流无，血流稀少可见，血流丰富内部回声低而均匀强弱不等，分布不均钙化短棒状、蛋壳样细小、多、团簇状后方回声无改变或增强多有衰减周围组织变化无变化，界限清楚有浸润，扭曲、水肿活动程度好差（较固定）39边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。乳腺癌大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。40乳腺癌纵向浸润性生长（纵/横﹥1）乳腺癌乳腺内微粒钙化——乳腺癌恶性钙化点状钙化簇状钙化41乳腺癌“恶晕征”及后方衰减乳腺癌低回声肿块后方衰减（白箭头）边缘恶性晕征（黄箭头），表现为不规则增强，增厚回声包绕。肿瘤滋养动脉穿入肿块（穿支型血流）42乳腺癌浸润周围组织乳腺癌乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌乳腺癌浸润皮下脂肪层43乳腺Cooper氏韧带走行的中断识别微小癌乳腺癌正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带mass44乳腺癌腋窝及锁骨窝淋巴结转移乳腺癌乳腺癌腋窝淋巴结转移，表现为淋巴结肿大，髓质强回声虽然存在，但比例明显减少。左侧锁骨上窝淋巴结转移，表现为淋巴结肿大成类圆形，髓质强回声消失，整个淋巴结呈低回声。45女