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第5期品管圈中期考核存在问题汇总主题选定参考文献影响老年住院患者吸氧依从性的原因分析及护理对策-胡玉萍吴丹“品管圈”活动对提高老年精神科患者吸氧依从性的效果观察参考文献信息不完整放馨圈——提高老年住院患者吸氧规范率主题选定没有选题背景，缺乏相关文献等•护心圈——•提高护士规范吸氧护理措施落实率=实际规范吸氧护理措施项目数应规范吸氧护理措施项目数X100%提高护士规范吸氧护理措施落实率主题选定计算公式表达欠规范主题选定名词定义不贴切完整•骨力圈活动主题：提高髋关节置换患者延续护理准确率延续护理：延续护理是通过一系列的行动计划，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访指导。主题选定参考文献信息缺如•肺畅呵护圈选题理由由于在治疗支气管哮喘过程中使用广谱抗菌药物或长期应用糖皮质激素吸入剂，易导致口咽部真菌感染，口腔溃疡是口腔真菌感染的严重表现之一，给患者带来极大痛苦，影响进食［１］。所以降低雾化吸入糖皮质激素患者口腔溃疡发生率至关重要。主题选定没有具体定义•放馨圈提高供应室器械清洗合格率的定义参考文献：［1］韩玉昆，傅文芳主编．实用新生儿急救指南【M】.沈阳：沈阳出版社，1997:468.妊娠期胎儿因受母亲糖代谢异常的影响，出生后易发生低血糖，如果低血糖持续或反复发作，可导致神经系统永久性损害，智力及运动发育落后等。【1】因此，我们要合理喂养，及时发现新生儿低血糖，积极纠正低血糖，保证新生儿健康成长，降低新生儿病残率。文献太陈旧主题选定----表计划线－表实施线活动计划拟定实施线已经到底了！活动计划拟定实施线已经到底了！活动计划拟定计划与实际不符活动计划拟定计划与实际不符活动计划拟定WHEREWHOWHEREHOW日期周数12341234123412341234123412主席徐玉凤产房会议室L行矩阵图(主题评价表)陆玮产房会议室甘特图潘秀红产房会议室流程图、查检表柏拉图苏靖产房会议室文献查证、条形图康婷产房会议室鱼骨图\5WHY童妍琼产房会议室5W1H、文献查证、标杆学习D苏靖产房会议室PDCA、条形图C童妍琼产房会议室查检表、柏拉图条形图王佳产房会议室5W1H苏靖产房会议室头脑风暴陆玮产房会议室主题评价表徐玉凤表计划线表实施线资料整理及发表上海市浦东医院2018年质量改进项目活动计划表（问题解决型）2017年12月2018年1月2018年2月WHATWHEN徐玉凤4、目标设定2018年3月2018年5月王佳2018年4月1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握提高新生儿转运交接的规范率P康婷童妍琼表实施线潘秀红陆玮开会地点品管工具苏靖2018年6月工作分担5、解析A7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进11、下期活动主题6、对策拟定因春节延后一周计划线与实施线同步？活动计划拟定实施延后未说明原因活动计划拟定计划与实际不符，且解析与对策拟定重叠甘特图绘制有误，以致计划延后现况把握规范不规范规范不规范规范不规范规范不规范规范不规范规范不规范规范不规范规范不规范2018/1/890909090909090812018/1/990909081909090902018/1/1080808080807080802018/1/1180808080808180802018/1/121101011101101101101101102018/1/139090908190909090合计540531540522540531540531查检者查检地点查检项目查检时间查检方法新生儿转运交接的规范率（49/54）*100%=90.7%查看新生儿生殖器产房乙护士核对内容2018-1-8~2018-1-138:00-17:00总计查检6天陆玮、徐玉凤产房及产科病区提高新生儿转运交接的规范率出产房产房甲护士核对内容项目日期现状把握入病房新生儿出生记录单产房护士核对内容产妇身份信息产妇身份信息新生儿手腕带信息查看新生儿生殖器新生儿手腕带信息新生儿出生记录单病房护士核对内容现状把握与衡量指标的公式计算不一致，现况值？提高新生儿转运交接的规范率=×100﹪查检的总条目数正确规范的条目数开始患者住院医生开具医嘱打印治疗单发送数据药房取药护士核对医嘱、治疗单及药物携带PDA至病房询问患者姓名出生日期执行医嘱及时查看结束PDA扫描的工作流程图无误有误护士接收，审核医嘱核对扫描腕带，条码改善重点改善重点现况把握现况把握现况把握乐门圈：提高门诊患者防跌倒措施落实率流程图与主题不怎么相关现状流程图髋关节患者出院建立出院患者延续护理档案综合性的评估，制订个性化化的延续性方案进行针对性的健康教育讲解髋关节置换意义、居家自护、预见性护理方法评估居家环境评估发生不良事件和再入院的风险出院后定期电话随访做好记录完成再次进行针对性的健康教育为患者提供专业的建议及技术支持进行个体化的电话随访做好记录完成现况把握流程图制作不规范目标设定目标设定目标设定解析非末端原因只有要因没有真因解析非末端原因只有要因没有真因0%27.50%52.50%72.50%87.50%97.50%100.00%02460%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0481216202428323640解析—鱼骨图患者不了解医生不重视未行PICC置管患者医生其他护士缺少仪器设备未开具医嘱欠可操作性专科护士缺乏护士不重视其他治疗工作多相关知识缺乏未听取患者反馈认为不重要疗程短未列为常规工作遗忘护士工作忙未关注患者静脉情况年资低缺乏工作经验主动性不强血小板过低认为不重要患者觉得麻烦患者觉得生活不便患者依从性不好护士未做宣教缺乏预约制度患者身体原因缺乏专科设置患者不愿意病情危重静脉不理想未掌握PICC适应症注：表示要因，表示真因解析特性值即主题直接进行解析改善前柏拉图3835352014020406080100120140护士未携带PDAPDA故障信号差扫描后未及时查看护士工作量大保管不当遗失条码0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%护士未携带PDA、PDA故障信号差，扫描后未及时查看改善重点解析—鱼骨图其他患者转科急诊带入PDAPDA数量不够网络不稳定PDA故障充电不及时使用频率高，PDA卡科室未备条码打印机条码打印不清晰条码皱褶条码条码污染未规范条码材料设备方法培训培训不到位流程不完善奖惩制度执行不够未纳入绩效考核制度流程医嘱不规范新旧医嘱重叠药房未及时确认药物条码未及时送至病房扫描后未及时查看人员患者影响患者休息，依从性差腕带磨损沟通障碍护士保管不当遗失条码人员配备不足对PDA重要性认识不足对PDA流程不熟悉责任心不强工作量大未养成习惯安全意识差实习生未掌握方法为何PDA漏扫描解析特性值就是主题现况把握柏拉图改善前柏拉图绘制错误解析解析没有小骨特性值描述不规范要因分析为什么患者雾化操作配合不佳没有大骨是由圈员依工作经验进行评分后，选出之要因。为何鼻导管脱落人员环境自觉不需要吸氧,自己取下导管方法患者如厕、外出检查后未及时接氧患者方面如厕、吃饭后忘记佩戴导管护士未及时巡视护士操作不规范导管自行佩戴过松导管护理后未及时予患者接氧接受能力差患者未学会护士的示范动作患者回室后运送人员未和护士交接护士方面部分导管压于患者身下意识不强设备科维护力度不够护士未及时整理监护仪线路导管与心电监护仪的线路缠绕在一起采用不标准佩戴方式，如套头式鼻导管未插入鼻孔病床与氧气表头距离远体位变化牵脱导管未认识到吸氧的重要性导管与接头插入过浅连接氧气表头端中心供氧管道压力突然升高连接患者端导管在挂耳时未挂妥当鼻导管佩戴时调节过松护士未指导患者正确的佩戴方法制作日期：制作者：参与人员：全体圈员以规范吸氧护理措施未落实的项目数高低依序排列后绘制柏拉图，依照二八法则改善重点为79.84%缺失项目数值百分比累计百分比鼻导管不脱落4233.87%33.87%佩戴松紧度3024.19%58.06%氧流量相符2721.78%79.84%湿化瓶水位1512.10%91.94%鼻导管通畅108.06%100.000%合计124100.00%0%33.87%58.06%79.84%91.94%100.000%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0153045607590105120发生次数累计百分比导致医生开具出院医嘱后没有完成出院小结的原因人员制度环境无规范制度流程开具医嘱时受干扰家属咨询病情急诊手术周围环境受干扰缺乏奖惩制度医生护士责任护士未督促出院宣教不到位责任心不强未意识到出院小结的重要性缺少法律意识临床工作量大床位医生未上班缺少统一放置位置无常驻医生患者未意识到出院小结重要性不知道出院小结用途琐碎事情多意识不强与医生缺乏沟通未做好出院准备放置位置标识不明确解析特性值描述不规范过于关注人的因素没有圈出要因和真因，患者部分的原因分析欠合理解析没有小骨特性值描述不规范感谢各位聆听！