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外三科谭德彩主题选定优质护理中生活护理执行情况如何做好健康宣教提高病区内务管理提高工作愉悦指数加强教学工作加强团队合作精神如何落实术前方式完善手术室与病房护士的交接三、品管圈基本步骤：计划（Plan)实施（Do)确认(Check)处置(Action)10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果1圈会讨论2圈员分工3确定十项内容+成果汇报4决定活动日程5绘制甘特图活动计划拟定：甘特图制定活动计划：甘特图时间分配：⑴Plan（步骤一至六，从主题选定到对策拟定）：30％的时间(2)Do(步骤七，对策实施与检讨）：40％的时间(3)Check（步骤八至九，效果确认和标准化）：20％的时间(4)Action(步骤十，检讨与改进）:10％的时间(5)可根据实际情况和圈的经验及能力作适当调整甘特图甘特图定义：又叫甘梯图、横道图、条状图，是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间。有了它：管理部门可以从一张事先准备好的图表上看到计划执行的进展情况，并可以采取一切必要行动使计划能按时完成，或使计划在预期的许可延误范围内完成。甘特图特点：内在思想简单，横坐标表示时间，左边纵坐标表示工作顺序或活动内容，右边纵坐标为任务执行人，线条表示在整个工作期间内计划和实际的活动完成情况。虚线为计划线，实线为实施线。优点：1、一目了然，便于理解和操作；2、计划时，可预估每一步骤的工作负担轻重和圈能力高低，做适当调整；3、便于计划与掌控实际进度；4、制作简单，无需计算和分析。缺点：1、无法反映各步骤的难易程度和应投入的人力物力；2、活动进度延误时，会对后面整个活动的进度产生影响。活动计划进度表实例三、活动计划拟定-----虚线为计划线实线为实施线因首次活动对品管手法不了解，所以实际比计划延长两周因首次活动对品管手法不了解，所以实际比计划延长两周绘制甘特图的注意事项1、圈成立时，即可拟定活动计划绘制甘特图，作为以后活动进度的依据。2、解析和对策拟定的线不能重叠，解析没做好，就没办法做对策拟定。同样的道理，效果确认和标准化的线不能重叠。3、实施线应与进度一致，实施线若与计划线不符，各负责人需记录差异原因，以便活动后的检讨与改善。4、活动计划表可挂在工作现场，便于提醒、加深印象，掌控进度。三、品管圈基本步骤：计划（Plan)实施（Do)确认(Check)处置(Action)10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果运用目的流程图(1)便于明确工作流程，做到对现有的工作流程一目了然，变复杂为简单。(2)能正确理解比较难以把握问题的全貌(3)容易表现工作的各个步骤，便于发现流程中的重复与瓶颈之处。流程图实例注意事项1、使用标准化的符号，使任何人都能清楚地了解各工作流程。2、必须要有对这项工作流程最了解的人一起参与制图，流程图才具有较高的可行度。查检针对主题，寻找影响因素，尽可能收集正确、有用的数据，客观真实，要有可比性，改进后能反映出变化程度，遵循三现原则：对发生问题的对象进行确认。现场的问题往往有形有据，哪里发生问题，对什么造成影响，都应加以明确现物根据事实和数据找出问题的根源现实现场到问题发生的场所去，把现场看作问题发生的根源查检表定义：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对、检查而设计的一种表格。特点：1、简明易懂，使用普遍；2、一个表能同时检查多个项目；3、清晰描绘事件的具体情况，而非某个圈员的主观意见；4、记录完成后可以一目了然看清整个过程，从而迅速掌握问题所在。查检表的设计要领标题：明确查检目的，方便迅速、正确、简易地收集数据。时间、周期、频率：明确查检开始时间、间隔周期及查检频率。地点：明确查检地点及范围。理由：明确查检项目，以4—6项为宜。人员：由谁执行。方法：明确用什么方法进行查检及查检的记录方式。结果整理：合计、平均、做统计分析。传送途径：谁需要了解，要向谁报告。设计的查检表不会使查检者记录错误，以免影响日后统计分析的真实性。预留一定的空位，方便实际查检中增加项目。查检表的应用数据收集完成后应立即使用。观察整体数据是否代表某些事实，数据是否集中在某些项目，各项目之间是否有差异。发现异常，应马上追究原因，并采取适当的措施。查检表的项目应随着流程的改善而改变，注意观察变化。查检者了解目的及方法，对现状、现物的观察要细心、客观。收集后的数据与事先设想不符，应重新检讨并再次收集。查检的项目、周期、计算单位等标准应一致，才能进行统计分析。查检表完成后，绘制柏拉图加以整理，以把握问题重点。查检表范例日期病区环境不规范因素5月10号5月11号5月12号5月13号5月14号5月15号5月16号5月17号5月18号合计（次）不良率累计百分比住院时间长，生活用品较多108641113117.22%29.81%患者家属随意性86532112614.44%54.81%患者生活不能自理，陪护人员多44332211910.56%73.08%患者良资位摆放，衬垫物多，摆放凌乱9421168.89%88.46%责任护士管理不到位642126.67%100%现状把握改善前病区环境不规范因素查检表180人次查检表范例查检表范例查检表范例确定改善重点：柏拉图根据查检表收集到的数据进行整理分类、分层分析，缩小范围。抓主要矛盾、抓重点、抓关键。柏拉图柏拉图图形结构说明左边纵轴表示发生数，右边纵轴为累计百分比；横轴表示分类项目。左边纵轴最高刻度是发生总数，右边最高刻度是发生率100%，左右的最高刻度应在同一条水平线上。分类项目需由大到小、由左至右排列。各直方柱宽度相同，直方柱与纵轴之间、直方柱之间不留间隙。累计百分比的曲线数值应对应右边纵轴。改善前柏拉图100%29.81%54.81%73.08%88.46%0255075100生活用品多患者家属随意性陪护人员多衬垫物多管理不到位0%20%40%60%80%100%系列2系列1累计百分比计算公式：累计百分比=各项累计数÷总数×100%实例图一实例图二100%76.50%31.50%56.90%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%接诊配药皮试穿刺百分比累计百分比实例图三现状把握的注意事项掌握事实，了解问题的现状及严重程度，为设定目标提供准确依据。收集的数据必须客观真实。使用数据说话，加以客观的系统分析，准确确定问题所在。三、品管圈基本步骤：计划（Plan)实施（Do)确认(Check)处置(Action)10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果80/20法则1897年，意大利经济学家柏拉图在分析社会经济结构时发现并提出，准则：按事情的重要程度编排行优先次序原理：是建立在“重要的少数与琐碎的多数”原理的基础之上大意：在任何特定事物中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局。结论：改善值：取累计百分比之和最接近80%的数值。目标值的设定改善重点：依据80、20法则，从柏拉图中获得。改善幅度=(现状值－目标值)÷现状值×100%=(9.87－5.13)÷9.87×100%=4.74÷9.87×100%=48.02改善幅度柱状图目标设定的注意事项目标要具体明确，有一定难度，又在能力所及范围内。必须全力以赴，努力达成。要有定期反馈。对任何失败的原因都要报现实的态度。主题选定时便有现成的数据可用，“目标设定”可提前到“主题选定”完成后直接进行。决定完成期限，明确目标设定的内容表达方式：如：在12月31日前将门诊调剂差错率由10%降低至6%。判断目标设定的合理性理想值：≥80%目标达成率≤150%≥150%，自信心不够，目标设定太低≤80%的原因：1、高估本圈对主题的可改善程度2、“解析”不彻底，未找到真因3、对策拟定不够有效，或治标不治本4、工作现场实施时某些人为、环境、政策因素可能造成干扰