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品管圈的目的发现问题（更为重要）分析问题解决问题STEP3.现况把握目的：通过客观数据的收集，了解问题现状，找出重点的少数（原因）步骤：流程图调查表查检表帕累托图观察现场收集数据把握事实观察现场观察现场观察现场收集数据收集数据把握事实把握事实把握事实灵活运用流程图调查表查检表帕累托图查检表调查表查检表调查表帕累托图查检表调查表流程图帕累托图查检表调查表流程图帕累托图查检表调查表流程图调查表查检表流程图调查表帕累托图查检表流程图调查表流程图调查表查检表流程图调查表帕累托图查检表流程图调查表帕累托图查检表流程图调查表步骤一：观察现场通过各种形式的小组讨论，对现场工作进行归纳总结，充分掌握现行工作内容，以便查找原因和制定对策。流程图•◆一切分析和改进活动的基础提高质量改善客户满意度减少协调扯皮减少成本提高应变能力……给组织带来效益提高效率提高员工士气临床检查流程图规范流程图的符号符号名称意义准备作业或结束（Startorend）流程图开始或结束处理（Process）进程：活动决策（Decision）不同方案选择点路径（Path）指示路径方向，逻辑顺序文件（Document）所需的输入信息或输出成果已定义处理(PredefinedProcess）使用某一已定义之处理程序连接（Connector）流程图向另一流程图之出口；或从另一地方之入口批注(Comment)表示附注说明之用√√√√预防住院患者跌倒流程图步骤二：收集数据•到现场，针对现状，做现时观察，把现状与标准的差距，不对的地方加以观察和记录，或以5W1H的方式，全员分工收集以获得客观，符合事实的资料。•常用的QC手法------查检表、调查表、层别法•对现状有一个较好的了解；•后继的追查原因更有针对性；•后继才能制订更确实的目标。查检表•是用一种简单的方式将问题查检出来的表格或图•是在收集数据过程中设计的一种表格•是用来记录事实和分析事实的统计表记录用(或改善用)查检表原因别、设备别、人员别、缺点别、不良项目别、位置别查检用查检表如:医疗机械定期保养点检表、抢救装备点检表、不安全处所点检表、整理整顿点检用日期原因2月1号2月2号合计APNAPN医护因素患者因素病房环境住院患者跌倒查检表说明：原因(1)医护因素包括：a、安全宣教不到位；b、镇静不到位c、约束不妥；（2）患者因素包括：d、精神状况；e、肌力；f、排泄；（3)病房环境：g、安全标识缺；h、床栏坏等。数据收集时间：×××。收集地点：神经内科住院部；检查人员：圈成员;记录方式：如“a1”日期原因2月1号2月2号合计APNAPN医护因素患者因素病房环境住院患者跌倒查检表说明：原因(1)医护因素包括：a、安全宣教不到位；b、镇静不到位c、约束不妥；（2）患者因素包括：d、精神状况；e、肌力；f、排泄；（3)病房环境：g、安全标识缺；h、床栏坏等。数据收集时间：×××。收集地点：神经内科住院部；检查人员：圈成员;记录方式：如“a1”步骤三：把握事实•在收集到一堆密密麻麻的数据后，为了了解数据的意义，将之加以整理，缩小范围，归纳出本次主题的特性，从而找到重点。常用的QC手法------统计表、帕累托图数据统计表原因发生例失败率百分比（%）累计百分比（%）a2314.9429.4929.49b2012.9925.6455.13c117.1414.1069.23d95.8411.5480.77e74.558.9889.75f21.32.5692.31其它63.97.69100合计78100降序排列不一定最小，但应小于累计百分比80%内的数据改善前帕累托图010203040506070穿破血管见回血退针心后送管不畅未见回血误穿动脉其他发生例数020406080100累积百分比发生例数累计百分比（%）34.62%67.95%84.61%94.87%78020406080100120140160180200弯曲檫伤砂眼断裂污染裂纹其它0102030405060708090100横轴上将频数从大到小依次列出各项右边纵轴标上比率（累及频率）的刻度，最大刻度100%左边纵轴标上件数（频数）的刻度高度相同上下床移位时跌倒练习：绘制统计表与柏拉图现况调查的要点•明确目的—与选择主题相配合，确定并清楚定义所要观察和记录的事件•解决查检项目—文献收集、既往问题、头脑风暴、层别法•决定抽检方式—全检、抽检•决定查检方式—查检基准、查检数量、查检时间、查检对象、收集者、记录符号。•设计表格—清楚、完整又易于使用•实施查检—收集项目数据，样本数≥30个确定目标值通过计算或对照的方式，确定出目标值。•1计算法•正向（提高）公式G=现状值+（1-现状值）X改善重点X圈能力•负向（降低）公式G=现状值-（1-现状值）X改善重点X圈能力•2参照法•同道作业水平•标杆学习•文献查证结果•上级主管期望•以往的表现水平•SMART原则•内外顾客需求关爱圈目标设定圈能力圈员戴明红杨丽娟宁艳飞王悦杨雅婷杨丽君王美娣史欣欣评分98888887平均分8圈能力=平均分/最高分×100%=8/10×100%=80%目标设定圈能力评价分值标准分值能力强有把握100%1090%-99%980%-89%870%-79%7能力强没把握60%-69%650%-59%540%-49%430%-39%3能力弱没把握20%-29%210%-19%10-9%0关爱圈圈能力评价总目标设定目标值=现况值–改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）目标值=50.65%-(50.65%×84.61%×80%）=16.37%下降幅度=（现况值-目标值）/现况值=67.68%50.65%16.37%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%改善前目标值50.65%16.37%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%改善前目标值67.68%下降幅度分目标设定项目1：穿破血管•目标值=现况值–改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)•目标值=17.53–（17.53%×34.62%×80%）=12.67%•下降幅度=（现况值-目标值）/现况值=27.72%17.53%12.67%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%改善前目标值27.72%下降幅度•目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)•目标值=16.88%-（16.88%×67.95%×80%）=7.7%•下降幅度=（现况值-目标值）/现况值=54.38%分目标设定项目2：送管不畅16.88%7.70%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%改善前目标值54.38%下降幅度•目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)•目标值=8.44%-（8.44%×84.61%×80%）=2.73%•下降幅度=（现况值-目标值）/现况值=67.65%分目标设定项目3：未见回血8.44%2.73%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%改善前目标值67.65%下降幅度护士心电监护知识掌握率目标值设定目标值77%改善幅度20%现况值57%×注意•若有专业标准则使用标准来设定目标值！•无专业标准情况下，由团队自设目标值！采用特性要因图等工具，对“重点的少数”进行深入的分析，找到要因并加以验证，进一步确认应改善的真因。解析不当，措施也不会得当！STEP5.解析解析-操作流程层别法鱼骨图要因确认真因验证头脑风暴自上而下自下而上图的制作骨名书写骨的关系要因概念团队共识呈现方式真因概念验证规则呈现方式层别法常见的分析方法：人机料法环手术室护士、监护仪、手术刀、配置、回收、病房护士、噪音、呼吸机、注射器、安剖瓶、飞翼针、注射、输液室护士、注射室、清洗、分类、打包、住院部、急诊室层别法常见的分析方法：人机料法环人：手术室护士、输液室护士、病房护士机：呼吸机、监护仪料：手术刀、注射器、安剖瓶、飞翼针法：注射、配置、回收、清洗、分类、打包环：住院部、急诊室、注射室、噪音人日常维护方法材料护士穿刺方法不当患儿哭闹躁动疾病原因喂奶不及时更换尿片不及时床单位不舒适包裹不当部位不易包裹沐浴保护不当酒精对针眼有刺激敷料不粘面积大，不服帖本身粘性不够固定不牢敷料粘贴方法不对选择敷料过大敷料全撕下后再贴消毒液未干即贴穿刺方法不当退芯不稳送管太深单一胶布固定未待干即穿刺未一针见血反复穿刺封管不当标准流程制作时间：2012.12.15制作人：鸟巢圈全体圈员留置针穿刺渗血要因分析图大骨中骨小骨特性（结果）大骨主骨制作鱼骨图大骨大骨大、中、小骨代表不同因素级别---纵为层，横向为别同一级别的骨对称、长度相等---清晰明了，易于阅读制作鱼骨图主箭头指向右侧骨与骨的夹角必须是45度大骨的名称必有外框特性（结果）环人法机料制作鱼骨图大骨：是一个方向或大概念，大于4根中骨：小概念，大于3根小骨：具体的事情，至少2根特性（结果）环人法机料人日常维护方法材料护士穿刺方法不当患儿哭闹躁动疾病原因喂奶不及时更换尿片不及时床单位不舒适包裹不当部位不易包裹沐浴保护不当酒精对针眼有刺激敷料不粘面积大，不服帖本身粘性不够固定不牢敷料粘贴方法不对选择敷料过大敷料全撕下后再贴消毒液未干即贴穿刺方法不当退芯不稳送管太深单一胶布固定未待干即穿刺未一针见血反复穿刺封管不当标准流程制作时间：2012.12.15制作人：鸟巢圈全体圈员留置针穿刺渗血要因分析图上下床移位时跌倒练习：制作鱼骨图要因确定原因：所有可能造成问题的因素要因：经验人士判断，多数圈选出的原因在要因上画圈要因数量在4-6个之间特性（结果）环人法机料材料血管穿破人方法环境穿刺者助手患儿无士气心理压力大无规范手法不理解助手的用途低年资多烦躁血管走向异常光线温度天气温度低病区灯光暗辐射台光线暗辐射台调控温度低进针方法固定肢体方法进针角度与进针距离不当进针速度快助手按压太紧肢体外展角度不够没绷紧皮肤留置针型号多厂家多爱迪BD林华20G22G24G缺乏培训真因验证对选定的要因进行验证注：团队应设计查检表进行调查要因被验证后，则加一个圈，确定为真因特性（结果）环人法机料找寻真因查检表要因4月1011121314151617181920总计进针角度与进针距离不当12肢体与躯干的角度不当9定位不正确10材料血管穿破人方法环境穿刺者助手患儿无士气心理压力大无规范手法不理解助手的用途低年资多烦躁血管走向异常光线温度天气温度低病区灯光暗辐射台光线暗辐射台调控温度低进针方法固定肢体方法进针角度与进针距离不当进针速度快助手按压太紧肢体外展角度不够没绷紧皮肤留置针型号多厂家多爱迪BD林华20G22G24G缺乏培训注意：“缺乏责任心”不能算作原因！“人力缺乏”也不能算作原因！对策拟定步骤罗列真因圈员提议评价提案责任到人列出真因对应说明可一因多案具体做法列出提案评价项目评分（5、3、1)评分表决20/80原则实施时限实施地点负责人STEP6.对策拟定评分---5.3.1成本：需要很多资金-----------------1分需要一些资金（可承受）--------3分不需要资金--------------------5分效益：真因不能解决------------------1分真因部分解决------------------3分真因消除----------------------5分圈能力：与常规冲突-------------------1分与常规部分冲突---------------3分与常规无冲突-----------------5分对策拟定罗列真因圈员提案评价提案责任到人真（要）因说明对策拟定How评价采纳负责人执行期限实施地点提案人成本效益圈能力总分进针角度与进针距离不当进针角度：即进针时针尖与皮肤角度；进针距离：即进针时针尖距血管的距离；1.1.确定进针距离与角度（角度15-20度，距腋横线1-1.5cm处），演示培训40223294王悦1.2