常见输液反应及护理.

主讲人：宋正红㈠、常见输液反应及护理一、发热反应1、原因因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2、临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。⑴预防：⑵处理：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作。①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。④填写输液反应报告卡3、护理二、循环负荷过重反应---急性肺水肿1、原因⑴由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。⑵患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3、护理⑴预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度及量，尤其是小婴儿及心肺功能不全者。⑵处理：①立即停止输液并通知医生，可协助患者端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。②给予高流量氧气吸入，流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。三、过敏反应1、原因⑴病人为过敏体质，对某些物质过敏。⑵输入的液体中含有致敏物质。2、临床表现*皮肤过敏反应：出现荨麻疹，局部皮疹严重者可发生剥脱性皮炎。*呼吸道过敏反应：出现哮喘，喉痉挛等。*消化道过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。*过敏性休克：出现胸闷、气急伴频危感，面色苍白、出冷汗、脉细弱、、血压下降、烦躁不安、头晕、面积四肢麻木、大小便失禁、抽搐等。3、护理（1）预防详细询问过敏史，按要求做好药物过敏试验。（2）处理*一般过敏反应立即更换原有输液，并通知医生。取合适体位。按医嘱用药。严密观察病情变化及药物疗效，对症处理。做好患儿及家长的心理护理。*过敏性休克立即停药，呼救，平卧、保暖，就地抢救，吸氧。立即0·1%肾上腺素0·01~0·03mg/kg静脉推注。心搏骤停者立即胸外心脏按压，呼吸抑制时立即皮囊辅助呼吸，必要时通知麻醉科气管插管。保持静脉通畅，按医嘱使用激素、血管活性药物、抗组胺类药物，纠酸。密切监测生命体征及尿量，神志变化，及时记录。争分夺秒，保持镇静，做好家属心理护理。*不论发生何种过敏反应，均应填写输液反应报告单，在相应处标明，同时在护理记录单上详细记录过敏反应发生的症状、处理、结果，并告知家长相应情况及注意事项。四、空气栓塞1、原因⑴输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。⑵拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。⑶加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的静脉血不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。2、临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。3、护理⑴预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。⑵处理：①如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。输液患儿出现不良反应处置流程评估患儿情况输入液体正确判断常用药物副作用减慢输液密切观察做好解释一般过敏反应停药通知医生取合适体位按医嘱用药病情及药物疗效的观察对症护理心理护理及时处理做好过敏标记准确记录告知患儿及家长保留药液24h过敏性休克就地抢救、平卧、保暖注射肾上腺素做好心肺复苏准备吸氧按医嘱应用药物密切观察病情变化心理护理填写输液反应报告单患儿不良反应㈡、常见输血反应及护理一、发热反应---最常见的输血反应1、原因：⑴由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。⑵多次输血后，受血者血液中产生白红胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。⑶输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。2、临床表现可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。3、护理⑴预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。⑵处理：①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④填写输血卡，将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。二、过敏反应1、原因⑴患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。⑵输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。⑶多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血发应。⑷供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。⑴轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。⑵中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。⑶重度反应：发生过敏性休克。2、临床表现过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。3、护理⑴预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。3、护理⑵处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。⑥填写输血卡，将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。三、溶血反应溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血⑴原因：①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重。②输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。血管外溶血：多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。⑵临床表现：轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为三个阶段：第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；1）预防：⑶护理2）处理：①立即停止输血，并通知医生；②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，监测每小时尿量，并记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑦心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。⑧填写输血卡，将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检四、与大量输血有关的反应大量输血一般是指在24h内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重的反应、出血倾向及枸橼酸钠中毒等。1、循环负荷过重即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。2、出血倾向⑴原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。⑵临床表现：表现为皮肤、黏膜淤斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。⑶护理：①短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；②严格掌握输血量，每输入库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3、枸橼酸钠中毒反应⑴原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。⑵临床表现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心跳骤停。⑶护理：遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10%葡萄酸钙10ml，防止发生低血钙。五、其他如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。输血的核对1、抽血时：双人核对床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、血交叉单号码与试管标签号码，核对无误后方可抽血，抽血后在血交叉单上双签名。2、输血前：检查血液有无异常：检查血袋有无破损、血有无凝块、有无变色、气泡及有效期。双人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、输血卡、输血申请单。查对内容包括：输血者姓名、床号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需输的血液类型、血量；献血者编号、血袋号、ABO血型、RH