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第二章用药和急救●安全用药●急救资料1：据统计，我国每年5000多万病人中，至少有250万入院治疗是与药物不良反应有关，其中50万是严重不良反应，因此致死的人数每年约有19.2万人，比传染病致死的人数还要高出数倍。据调查，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药造成的；我国1000万聋哑人中，60%~80%也与药物不良反应有关。资料2：在非典时期，青岛的一家报纸搞了一个活动，买报纸送消毒液，由于这种消毒液的外形很像滴眼液，有顾客将其滴到了眼里，由此与这家报纸产生了纠纷。由此你受到什么启发呢？安全用药：安全用药是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都要恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。非处方药（简称：OTC）指应用安全、质量稳定、疗效确切、使用方便，不需要医生处方在药店中即可购买的药品。适于消费者容易自我诊断、自我治疗的小伤小病。处方药：（简称：Rx）必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可调配、购买，并按医嘱服用的药物。药店中的非处方药药店中的处方药阿司匹林片、十滴水、胰岛素、清凉油、板蓝根颗粒、银翘解毒胶囊、息斯敏、急支糖浆、速效救心丹、抗病毒颗粒、青霉素、保济丸、清开灵、安定片等以下哪些药品是非处方药，哪些又是处方药？截止到2002年12月，我国已经公布四批非处方药，涉及到内科、外科、妇产科、儿科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科等总共2593种药品，其中化学药品制剂（西药）524种，中成药制剂2069种。我们常用的阿司匹林片、维生素C颗粒剂、干酵母片、仁丹、十滴水、清凉油、板蓝根颗粒、银翘解毒胶囊、桑菊感冒片、川贝清肺糖浆、急支糖浆、复方感冒灵颗粒、金菊感冒片、抗病毒颗粒、双黄连软胶囊等均属于非处方药。药物使用说明1、你能分辨哪些是中药，哪些是西药吗？你是怎样分辨的？2、药物的使用说明书中有哪些信息对于安全用药非常重要？1.中药是我国传统的药物，其有效成分主要是从各种动、植物中提取出来的；而西药的有效成分主要是由化学物质合成的，因此又被称为化学药品制剂。2.使用说明中的作用与用途（功能与主治）、用法与用量、规格、有效期、批准文号、制造单位和注意事项对于安全用药都是十分重要的。药品有效期的识别有效期是指药品在一定条件下，能够保证药品质量的期限。由于药品的理化性质和贮存条件的差异，有效期往往长短不一，一般来说药品的有效期为1～5年。我们可以根据药品的生产批号来判断是否过期。国产药品的生产批号一般由6～8位数字组成，前两位表示生产年份，紧接后两位表示生产月份，最后的2～4位表示该药是第几批。例如：批号为970521，表明该药是1997年5月生产的第21批，假设有效期为2年，则该药可使用至1999年5月31日。若某药标明有效期为1999年10月，则该药可使用至1999年10月31日。医疗用具消毒纱布、消毒棉、胶布、温度计等外敷药各种药膏、药水、药油、创伤烧伤药等内服药感冒药、退烧镇痛药、消炎药、腹泻药、解痉止痛药、维生素等急救盒硝酸甘油、复方降压片、心痛定等设计家庭小药箱技能训练家庭小药箱（仅供参考）解热镇压痛药阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬等感冒类药新康泰克、速效伤风胶囊、Vc银翘片、白加黑、板蓝根、止咳糖浆、复方甘草合剂等抗菌药物氟哌酸、阿莫西林、先锋、头孢、罗红霉素等助消化药酵母片、乳酸菌素片止泻药泻痢停、黄连素外用消炎药酒精、碘酒、红药水等外用药膏药水红霉素软膏、金霉素眼膏、氯霉素眼药水等基本的医疗用品体温表、小剪刀、创可贴、镊子、风油精、清凉油、消毒棉签、胶布、纱布等家庭常用药品的选择和贮藏：1、咨询有关医务人员，了解常见疾病有哪些，需要哪些常用药物和常用物品。2、了解这些药品的主要成分、适应症、用法用量、药品规格、注意事项等。3、将家中常用药品集中存放，如家有特殊病人（高血压、心脏病等），则他们的药物应放在显眼易取的地方。4、药品要注意防潮、避光，并定期检查有否过期药品，以便及时清理。生活中难免遇到一些紧急情况或意外伤害，例如意外触电、游泳的时候发生溺水，运动时候出现骨折或外伤出血，我们应该采取哪些急救措施呢？1、打紧急呼救电话拨打120急救电话说清楚详细地址和大致病情口对口吹气法伤病员取仰卧位，头部尽量后仰，急救者跪在伤病员身旁，一手托起伤病员下巴，另一手捏住伤病员的鼻子(不使其漏气)。急救者先深吸一口气，然后对准伤病员的口腔，用力吹气。吹完气后嘴离开，让伤病员把肺内的气“呼”出。这样一口一口地有规律地吹入，每分钟16～20次，直到伤病员恢复自主呼吸或确诊死亡为止。人工呼吸和胸外心脏挤压每次人工呼吸挤压心脏4-5次出血是创伤后主要并发症之一，成年人出血量超过800—1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。出血分为内出血和外出血两种。内出血是指体内器官的出血，一般不易诊断，一定要及时送医院进行抢救。外出血分为三种：一是毛细血管出血，血液从伤口慢慢渗出，一般可自行凝固止血。二是静脉出血，血流速度较慢，血色暗红，血液连续不断流出。三是动脉出血，血流速度快，从伤口喷射状出来，血色鲜红。如不及时抢救，有生命危险。三种情况中，动脉出血最危险。下一页下一页▲止血（1）伤口小、出血不多：清洗，敷药（创可贴）或用纱布绷带加止血（2）大静脉或动脉出血①先拨打“120”，紧急呼救。②用手指、止血带或绷带压迫止血1.不一定。因为上次没吃完的药可能已经过期，因此，在服用前首先要检查药物是否在有效期之内，否则不能服用。2.提示：可以参考所在城市、县、镇的地图，找出自己家和邻近的诊所、医院的所在地。然后，按照“上北、下南、左西、右东”的方位，重画并放大。常见意外事故的急救●煤气中毒●溺水●触电●骨折家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。煤气中毒怎么办?家庭中如发生煤气中毒，主要采取：（1）立即打电话“120”急救电话，等待医生的到来；（2）同时立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。（3）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。（4）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。煤气中毒后遗症煤气的主要成分就是一氧化碳（CO），一氧化碳的一个重要显著特征就是与血液中的红细胞结合，而且不易分离，而经细胞其中的一个功能是与氧结合，使氧随从血液流遍全身。如果，一个人吸入大量的一氧化碳就会造成经细胞携氧量降低，使大脑严重缺氧，从而使人窒息，严重者甚至死亡，这就是通常所说的煤气中毒。煤气中毒严重者虽经及时抢救，脱离生命危险，但极容易造成后遗症，比如：早老性痴呆及其后遗症，视力、记忆力、听力等都会受到严重影响。出现这些症状的原因就是由于大脑在缺氧的状态下脑神经细胞大量死亡，虽经及时治疗，仍有部分脑细胞处于休眠状态，使神经功能出现障碍。溺水后由于口、鼻内吸入大量的水分，阻塞呼吸道而引起窒息。也可因惊慌恐惧、骤然寒冷引起反射性喉痉挛，以致呼吸、心跳突然停止。这种心脏骤停如果抢救及时可避免死亡，但如果心跳呼吸停止时间较久，即使抢救成功幸免死亡，却会因缺氧引起大脑不同程度损害，而产生后遗症如痴呆、智能低下、癫痫等。溺水必须争分夺进行抢救，抢救原则是就地抢救，应立即倾出口、鼻、呼吸道内的积水污泥，恢复呼吸、心跳，解决窒息缺氧。经初步复苏后立即送往医院作进一步抢救和治疗，送往医院途中要密切观察病情变化，并注意保暖。溺水及急救把溺水儿童捞出水后，要立即倒出积水、清除阻塞在口鼻中的淤泥、烂草、呕吐物等。将衣服钮扣解开，拉出舌头，使呼吸道通畅，并将溺水孩子从腰部抱起，背向上俯卧在救者肩部，使头脚下垂，使头向下倒出体内积水。如果发现溺水患儿呼吸心跳已停止，应立即进行口对口人工呼吸，恢复呼吸心跳。将小儿头稍后仰，急救者对溺水儿童口腔吹气，每分钟吹14~22次，并在后胸前行心脏按压，每分钟80~100次，以心脏按压3次，对口呼吸1次的方法进行，应坚持到呼吸和心跳恢复或医务人员到达后，由医务人员继续进行急救。溺水小儿的现场急救是抢救成功的关键，要分秒必争地进行，不能等待医务人员，根据现场情况采取适宜措施快速进行。现场急救及时、正确，可以避免死亡和减少大脑损伤后遗症。一、症状局部表现有不同程度的烧伤、出血、焦黑等现象。烧伤区与正常组织界线清楚。或全身机能障碍，如休克、呼吸心跳停止。致死原因是由于电流引起脑（延髓的呼吸中枢）的高度抑制及心肌的抑制，心室纤维性颤动。触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小而体表潮湿，易致死：如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地，或肢体干燥、电阻大，可能引起烧伤而未必死亡。二、急救原则1.发现有人触电后，立即切断电源，拉下电闸，或用不导电的竹、木棍将导电体与触电者分开。在未切断电源或触电者未脱离电源时，切不可触摸触电者；触电及急救2.对呼吸和心跳停止者，应立即进行拳击复苏或口对口的人工呼吸和心脏胸外挤压，直至呼吸和心跳恢复为止。如呼吸不恢复，人工呼吸至少应坚持4小时或出现尸僵和尸斑时方可放弃抢救。有条件时直接给予氧气吸入更佳；3.在就地抢救的同时，尽快呼叫医务人员或向有关医疗单位求援。用呼吸中枢兴奋药，针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。三、预防加强安全用电知识教育，定期检查维修电器设备，遵守用电规定，不能乱拉接电线，不能在通电的电线上晒衣物，不能接触断落的电线；雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。触电及急救骨折是指骨骼受到外力的撞击或压迫而造成的连续性中断，常伴有关节、韧带及关节周围软组织之损伤，并可能并发内脏，其它器官的损伤或大出血，若处理不当，甚至会威胁到生命。骨折急救的注意点：1、先处理伤者之窒息、休克、出血及严重创伤等。2、移动伤患前，先小心剪开或撕开疑似骨折部位的衣服，除去饰物。3、除非对生命有危险，否则应在意外现声先处理骨折固定，再搬运送医。开放性骨折（骨折部位与外界相通，伴有皮肤伤口）需先用无菌或干净布类覆盖，并加环形垫包扎，以免外力直接压到骨突出部位。骨折固定夹板长度应超过所要固定之两端关节，夹板应先包覆衬垫，以免造成摩擦。肩膀、手肘、手腕、膝盖等关节之骨折，应该就其受伤时之姿势，以夹板固定之。骨骼固定后，抬高受伤的肢体，以减轻肿胀。除此以外，可以用冰带敷在痛处，减轻肿胀的痛苦。骨折和急救1941年用于临床，被认为是一些细菌、病毒和真菌的天敌，抗生素的发现被公认为是二十世纪最伟大的发现之一。但它不同于其它药物，会产生耐药性。细菌也是生命体，在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药细菌都有可能发展成为超级耐药菌，这时候几乎没什么抗生素能杀死它们。细菌越来越耐药，抗生素越来越失效。尽管药品可以升级换代，但细菌的耐药速度比新药开发速度快多了。例如，2003年时90%的细菌怕复方新诺明，而到了2005年，再用复方新诺明时，80%以上的细菌无效。如此下去，人类可能会失去抗生素这个有力武器，有很多感染性疾病我们将再一次无药可治。抗生素目前这些抗生素均属处方药，在应用时应注意安全。青霉素类：青霉素钠、青霉素钾、阿莫西林、头孢菌素：头孢氨苄头孢拉定、链霉素、庆大霉素、卡那霉素四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、氯霉素、白霉素利福平、诺弗沙星、氧弗沙星等