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动脉采血操作技术及注意事项衡阳市中医医院ICU王娟娟血气分析的目的•客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法•对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据•指导氧疗、机械通气各种参数的调节操作前准备•护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。•用物准备：无菌治疗盘一次性注射器、肝素盐水、橡皮塞、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套、化验单、体温表。•核对，向患者解释。•测量体温。特殊的准备•50ml的生理盐水+1支肝素钠配制成肝素稀释液（使用时间：24h）。•一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。•橡皮塞。•AIIen，s试验（抽取桡动脉时）穿刺步骤•选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。•评估穿刺部位是否有溃疡、红肿。•穿刺：桡动脉：30-40度股静脉：90度肱动脉：40-60度足背动脉：15-20度•抽血量：一般1-2ml，•抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头，恰当混匀。送检：桡动脉穿刺•穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。•穿刺体位选择:让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。•进针角度选择:一般为30-45°右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针,若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压4-5分钟以上。股动脉穿刺穿刺角度：90度注意：压迫时间10分钟以上足背动脉穿刺进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。进针点动脉血静脉血的区别••名称动脉血静脉血颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出（回血有搏动）缓慢回出回抽中不费劲稍有用力送检•填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。•注名明抽血时间，立即送检。•整理床单位，协助病人舒适体位。21+4×氧流量采血过程中影响结果的相关因素•病人状态的稳定性•治疗因素•抗凝剂的影响•标本的存放•患者体温的影响标本的存放•血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。患者体温的影响•温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。•患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%•因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.注意事项：1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。2、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。3、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。4、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。5、操作过程中注意无菌观念。注意事项：6、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血7、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。8、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5~10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检注意事项：9、如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。10、拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。THEEND