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2016.6.1—2016.12.31阶段一1、成立品管圈小组2、制定圈成员责任3、设定圈名、圈徽(2016.6.1—2016.6.7)品管圈成立图片品管圈成立会议圈成员组成圈长：马洪芳副圈长：焦亚平秘书：高森组员：刘娜路园园李佳王茜魏亚婷房玮王亚芳李玲蔡培培陈淑娜刘琼张雯予牛净姿曹丹丹杨春华圈员的职责1、热心参加圈会，积极的参与活动2、圈会时积极发言，献言献策3、认真落实完成分配的任务4、发现问题积极向小组汇报5、开展品管圈时保证患者安全6、严格遵守操作流程圈长的职责1、领导品管圈的活动2、决定品管圈活动的方向3、建立全体圈员的良好群体关系4、指导圈员有关QCC方法圈名、圈徽的诞生圈名圈徽投票数排名最终选定守护圈24进步圈43呵护圈71爱心圈52制定四组圈名圈徽，小组18名成员每人一票，投票得出圈名圈徽圈徽的意义圈徽的意义：圈徽的的整体是一颗红色的心，同时又是两只伸出来紧握在一起的手，而中间是一棵刚刚发芽的嫩绿的幼苗，我们重症的每一名护士都是一颗红心，而重症的每一个病人、每一根管路都是一颗幼苗，是病人的生命，同时又很脆弱，只有我们的护士携起手，将它们放在心中去呵护，病人才能获得新生！阶段二品管圈主题选定（2016.7.14）主题选定选题重要性迫切性可行性总分排位选定题目提案人降低ICU三大导管感染率4854511501马洪芳降低ICU导管滑脱率5446481482焦亚平降低ICU压疮的发生率4646511433刘娜注：18名组员对提议的三个主题根据评分表分别给出相应评分，将三个主题所得分数相加，算出总分进行排名，最终确定选题选题评分表分值项目1分2分3分重要性比较重要重要非常重要迫切性比较迫切迫切非常迫切可行性比较可行可行非常可行阶段三拟定活动计划书（2016.6.15—2016.6.30）计划线实施线活动计划书月份步骤6月7月8月9月10月11月12月1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题拟定计划拟定现状把握原因分析对策拟定实施效果确认检讨改进阶段四把握现状（2016.7.9—2016.7.22）针对三大导管分组进行CVP组：刘娜（组长）路园园李佳王茜魏亚婷VAP组：房玮（组长)王亚芳李玲蔡培培陈淑娜尿管组：刘琼（组长）张雯予牛净姿曹丹丹杨春华现状调查发生率项目3月份发生率4月份发生率5月份发生率6月份发生率VAP（呼吸机相关性肺炎）感染率‰2.288315.094312.30776.3492CVC、PICC（血行感染）感染率‰0000导尿管（泌尿系感染）感染率‰2.915515.09432.9245.7637现状调查2.288315.094312.30776.34922.915515.09432.9245.763700003月份4月份5月份6月份感染率千分比坐标轴标题三大导管感染率现状调查VAP导尿管血行感染阶段四原因分析（2016.7.23—2016.7.31）原因分析三大导管感染率高的原因分析三大导管感染率高的原因分析导尿管CVC\PICC气管插管换药消毒不规范冲管不及时中心静脉及接头未保持无菌状态换药消毒不及时，不到位更换三通、泵管、泵药时不消毒接触中心静脉时未手卫生中心静脉及三通包裹不规范工作量大环境管理差床头抬高不足30°～45°医生插管时无菌操作观念差吸痰不及时留置尿管的时间过长尿袋更换次数不当导致尿路感染尿管的更换过于频繁导致尿路感染病情危重护士责任心不强患者病情不允许患者病情紧急尿道口清洁不规范原因分析原因分析原因分析原因分析阶段五对策拟定实施（2016.8.1——2016.11.30）对策拟定存在问题原因解决对策血行感染1、换药消毒不规范2、冲管不及时3、中心静脉及接头未保持无菌状态1、换药消毒不及时，不到位2、更换三通、泵管、泵药时消毒不规范3、工作量大4、中心静脉及三通包裹不规范5、接触中心静脉时未手卫生1、增加科室换药规范培训2、每周一换药，有血迹立即换药3、上午9点晚上21点定时维护管路4、中心静脉接三通须无菌巾包裹5、加强科室手卫生培训导尿管1、留置尿管的时间过长2、尿道口清洁不规范3、尿袋更换次数不当4、尿管的更换过于频繁5、尿道机械性损伤1、病情危重2、尿管维护不规范3、更换尿袋不规范4、尿管固定不当1、增加科室会阴护理规范培训2、及时清除尿道口分泌物3、双固定导尿管，勿牵拉4、15天及时更换尿管，每周一更换尿袋5、4小时对患者尿液性状进行观察CVP1、床头抬高不足30°～45°2、环境管理3、医生插管时无菌操作观念差4、吸痰不及时，操作不规范1、护士责任心不强2、患者病情不允许3、患者病情紧急4、护士吸痰无菌观念差1、床头常规抬高30°～45°，做标识2、及时吸痰，保持呼吸道通畅3、科室组织无菌吸痰规范培训4、科室组织医生气管插管无菌操作5、为插管患者q2h机械排痰一次阶段六效果确认（2016.12.1—2016.12.14）效果确认发生率项目8月份发生率9月份发生率10月份发生率11月份发生率VAP（呼吸机相关性肺炎）感染率‰5.12829.75619.93382.60417CVC、PICC（血行感染）感染率‰0000导尿管（泌尿系感染）感染率‰5.1683.89116.80273.4965效果确认5.12829.75619.933382.604175.1683.89116.80273.496500008月份9月份10月份11月份感染率千分比坐标轴标题三大导管感染率效果确认VAP导尿管血行感染阶段七检讨改进（2016.12.15—2016.12.31）检讨改进活动项目优点缺点今后努力方向主题拟定圈员们能够积极思考，发现问题提出的问题过多，有些难以实施，多提出一些比较现实，易操作，易控制的主题计划拟定大家能够有条不紊，逐步完成任务计划过程中出现意外，还需要改变计划，制订计划的同时需要有备用方案现状把握能够及时发现现存问题所在，发现工作中的不足不同年资的护士发现的问题不同，重要性、迫切性不同，有问题的缺失原因分析小组成员多，大家分析原因很全面知识储备不足，分析问题不全面，不够深入对策拟定实施能够很好的实施，将存在的问题逐渐减少实施过程长，对策落后，不断出现新问题，需要在实施过程中不断改进拟定的对策效果确认能够检验品管圈活动的效果，为以后的改进提供依据效果确认方式单一，不及时，需要不断确认，不断改进