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附件1：老李飞刀州级第三批非物质文化遗产项目代表性传承人推荐表项目类别：项目名称：传承人姓名：保护单位：县（市）：二○一五年月注意事项及填表说明一、注意事项（一）封面中“项目类别”及“项目名称”应按已公布的州级以上非物质文化遗产项目名录类别及名称正确填写，项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。（二）表格一律用电脑填写，内容应准确无误，不得弄虚作假。二、填表说明（一）“荣誉称号”栏目中，填写传承人曾获得的荣誉称号，如“民间工艺大师”等，如没有，可不填。（二）“确定为县（市、区）级代表性传承人的时间”栏目中，填写何年何月被确定为县（市、区）级非物质文化遗产项目代表性传承人。（三）“个人简历”栏目中，简要填写传承人的工作、学习情况。“传承谱系”栏目中，填写项目清晰的传承脉络。（四）“学习与实践经历”栏目中，应填写传承人在学习传艺，履行传承义务等方面的情况。“技艺特点”栏目中，应填写传承人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。（五）“个人成就”栏目中，应填写传承人所获得的奖励、表彰及成果；“持有该项目的相关实物、资料情况”栏目应填写传承人所拥有的与项目相关的珍贵实物、资料；在“照片及音像资料目录”栏目中填写资料清单，如没有附带相关照片及音像资料,可不填。（六）在“本人申请意见”栏目中应填写本人愿意作为该项目的代表性传承人人选；“项目保护单位意见”、“县（市、区）级文化行政部门审核意见”栏目中，须加盖项目保护单位及县级文化行政部门的公章。姓名性别照片出生年月民族文化程度职业职务职称荣誉称号确定为县（市、区）级代表性传承人的时间工作单位联系电话邮编电子信箱通讯地址个人简历传承谱系学习与实践经历技艺特点个人成就授徒传艺情况参与社会公益性活动情况（展演、宣传、讲座等）持有该项目的相关实物、资料情况为该项目所做的其他贡献开展传承活动照片一照片说明：著作权人及手机号：开展传承活动照片二照片说明：著作权人及手机号：开展传习活动照片三照片说明：著作权人及手机号：开展传承活动照片四照片说明：著作权人及手机号：向社会公示文件资料申请人身份证复印件正面反面本人申请意见本人申请（同意推荐）作为州级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意州文化体育局无偿使用申报材料进行宣传、推广。签名（盖章）年月日项目保护单位意见（盖章）年月日当地文化行政部门意见（盖章）年月日州级评审专家委员会评审意见专家组组长（签字）年月日州级评审专家委员会名单姓名性别年龄专业职称单位联系电话签字州非物质文化遗产保护中心意见（盖章）年月日州级文化行政部门意见（盖章）年月日老李飞刀州非物质文化遗产保护工作领导小组意见（盖章）年月日