安全核查制度在手术室的应用

安全核查制度在手术室的应用陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科杜桂娟陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，卫生部组织制定了《手术安全核查制度》。该制度适用于各级、各类手术。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查制度的内容一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查制度的内容二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查制度的内容五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查制度的内容六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查制度的内容八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查制度的实施护士自行核查手术室团队的“三方五次”核查手术安全核查的细节管理陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科护士自行核查流程和内容术前访视时第1次核查术前1日巡回护士到病房访视病人，了解患者身份（科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前诊断、手术名称、手术部位与标识，必要检查结果，交叉配血情况，有无特殊感染、过敏史及手术史等。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科护士自行核查流程和内容病房与手术室交接时第2次核查术日晨按手术通知单、病历与病房护士交接核对，患者意识清醒、有回答能力者由患者自己说明身份；意思不清、无回答能力者和婴幼儿通过腕带识别，并由其合法亲属确认。无误后手术室护士和病房护士在交接记录本上签字。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科护士自行核查流程和内容手术间第3次核查接患者的护士与巡回护士再次对病人核查相应的内容，意识不清或婴幼儿以腕带识别。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术团队的“三方五次”核查流程和内容麻醉实施前麻醉医师负责主持并负责手术安全核查表内容核查患者身份（同术前护士访视核查内容）、手术名称、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤、静脉通道、术前备血情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、体内植入物、影像学资料等。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术团队的“三方五次”核查流程和内容由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查确认并签字。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术团队的“三方五次”核查流程和内容摆放体位前巡回护士主持，三方共同核查手术部位标识，尤其双侧器官有左右之分的单侧手术、两个以上部位的手术。巡回护士和器械护士共同负责术中所用陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术团队的“三方五次”核查流程和内容器械、敷料等清点核查，并及时完成清点记录，记录内容包括患者姓名、科别、床号、住院号、手术日期、手术名称、术中所用器械和敷料数目的清点核对、核查者签名等。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术团队的“三方五次”核查流程和内容手术开始前切皮前暂停片刻（TimeOut），手术医师主持并负责核查患者身份、手术名称、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。确保患者、手术部位、手术名称正确。手术室护士核查手术物品准备情况并向手术医师和麻醉医师报告。检查结果由三方共同确认签字。鼓励患者参与医疗安全。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术团队的“三方五次”核查流程和内容手术结束关闭体腔前手术医师宣布实施手术的名称，放置引流情况；巡回和器械护士在关闭体腔前后共同清点核查术中所用器械、敷料等，将结果报告手术医师和麻醉医师，及时完成清点记录。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份入病历。若有任何疑义即请放射科摄X线片协助核查。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理用药安全麻醉用药、升压药、降压药、高渗电解质溶液等分类存放，标识明显，给药时严格两人查对；手术台上用药时，巡回护士和器械护士共同查对，查对时须读出药物名称、剂量、有效期、皮试结果及使用剂量，无误后用无菌注射器抽毕放至台上，并做好标识备用，巡回护士准确记录所给药物名称、剂量、给药途径及时间。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理输血安全输血前巡回护士和麻醉师共同核查采血日期、血液有无凝集或溶血、血袋有无破损；输血申请单与血袋号、血型、血液种类、血量是否相符；交叉配血报告有无疑义；再将输血申请单和患者血型检验报告单上患者科别、床号、姓名、性别、血型逐项核对；若有任何疑义都必须退回血库询问清楚，确认无误后方可执行，并记录。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理标本管理和送检严格执行标本管理制度，术后巡回护士和主管医师核对标本后签字，送标本人员和病理科接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写完整无误.陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理手术用物清点落实手术用物“四清点三清楚”制度，即“术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕”四次清点器械、敷料等，并当面清点、当场记录，复述核对记录数目，做到“器械护士、巡回护士、第二助手”三方清楚无误，杜绝物品遗留在体腔。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理防范患者跌倒、坠床、脱管、压疮手术室定人定期检修接送患者的平车、手术床，护士协助患者上床，床旁守护，转运患者途中加床档。移动患者前查看、整理各管路。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理术前评估患者皮肤，术中合理固定体位，注意观察和护理受压皮肤，术后查看患者受压部位皮肤，搬动患者时动作轻、准、稳。术中正确使用和管理电刀，避免电刀烫伤事件。陕西中医学院附属医院第一麻醉手术科手术安全核查的细节管理特殊情况下的有效沟通核查急救时的口头遗嘱、重要检验报告必须复读。信息的发出方清晰发出信息，禁用缩写，统一药物计量单位；要求接受信息方确认并复述内容，将接收到的电话或口头信息即刻记录在纸上，然后复读记录内容由信息发出方确定，无误后方可执行、正式记录。[e-mail]