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Companylogo疟疾河南中医学院第一临床医学院中医内科刘轲第三节疟疾一、定义疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。本病多发生于夏秋季节，但其他季节亦可发。我国长江流域以南气温高，湿度大，故尤为多见。【概述】二、文献摘要1.《内经》2.《金匮》3.后世【概述】《素问•疟论》指出疟疾的病因是“疟气”；“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。《疟病脉证治》仲景柴胡汤，白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。提出截疟的方法。用药如常山、蜀漆、马鞭草、青蒿等。三、分类及有关病名1.正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。2.类疟：发作不典型的疟疾。【概述】温疟——热多寒少瘅疟——但热不寒牡疟——热少寒多或但寒不热疫疟——来势凶险，病情严重瘴疟——感受山岚瘴毒劳疟——病久正虚，遇劳即作疟母——久疟而左胁下结有疟块【概述】2.类疟四、范围【概述】回旧热黑热病病毒性感染部分血液系统疾病以疟疾为主一、病因1.感受疟邪2.正虚邪乘【病因病机】1.感受疟邪通过蚊虫传播人体。夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒，“疟邪”肆虐之时，若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。【病因病机】【病因病机】2.正虚邪乘【病因病机】二、病机病位：病理性质:病机关键：疟邪侵入人体后，伏于半表半里以实为主，久病可致正虚【病因病机】一、诊断依据【诊查要点】1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。二、病证鉴别1.与风温发热、淋证发热鉴别2.与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别【诊查要点】疟疾风温发热淋证发热病机疟邪伏于半表半里，邪正相争。风温初起，邪在肺卫。证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏寒热特点寒热往来，汗出热退，休作有时。寒战发热寒战发热发病季节多发于夏秋季节和流行地区或输入过疟疾患者的血液。多见于冬春与季节无关1.与风温发热、淋证发热鉴别【诊查要点】寒热特点苔脉寒疟寒重热轻，或但寒不热者舌苔白腻，脉弦温疟热重寒轻，或但热不寒者舌红，苔黄，脉弦滑瘴疟如高热不退舌质红降，苔白腻或黄腻，脉洪数2、与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别【诊查要点】三、相关检查典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。【诊查要点】一、辨证要点疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。【辨证论治】二、治疗原则【辨证论治】三、证治分类1.正疟2.温疟3.寒虐4.瘴疟5.劳疟【辨证论治】1.正疟症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。【辨证论治】柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。祛邪截疟，和解表里。发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。【辨证论治】1．正疟常用药及加减常用药：柴胡、黄芩——和解少阳；常山、草果、槟榔、半夏——化痰截疟；生姜、红枣——调和营卫，兼顾胃气。加减：痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，加厚朴、苍术、陈皮；烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生律。2.温疟症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：发作时热多寒少，汗出不畅。舌红、苔黄，脉弦数。阳热素盛，疟邪与劳卫相搏，热旺于里。清热解表，和解祛邪。白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。【辨证论治】【辨证论治】2．温疟常用药及加减常用药：生石膏、知母、黄芩——清泄邪热；柴胡、青蒿、桂枝——和解疏表；常山——截疟祛邪。加减：表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝。热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。3.寒疟症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。舌苔白腻，脉弦。素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。和解表里，温阳达邪。柴胡桂枝干姜汤加减。【辨证论治】【辨证论治】3．寒疟常用药及加减常用药：柴胡、黄芩——和解少阳；桂枝、干姜、甘草——温阳达邪；常山、草果、厚朴、青皮、陈皮—散寒燥湿，化痰截疟。加减：但寒不热者，去黄芩苦寒之品；寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。4.瘴疟热瘴症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：热甚寒微，或壮热不寒。舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。热邪瘴毒内盛，邪陷心包。解毒除瘴，清热保津。清瘴汤加减。【辨证论治】【辨证论治】4．瘴疟（热瘴）常用药及加减常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡——清热解毒除瘴；常山、青蒿——截疟祛邪；半夏、竹茹——和胃化痰；碧玉散——清利湿热。加减：壮热烦渴者去半夏，加生石膏清热泻火。热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、石斛、玉竹。神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍。4、瘴疟冷瘴症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：寒甚热微，或但寒不热，甚者嗜睡不语，神志昏蒙。舌苔厚腻色白，脉弦。寒湿瘴毒内盛，蒙蔽心窍。解毒除瘴，芳化湿浊。加味不换金正气散。【辨证论治】【辨证论治】4．瘴疟（冷瘴）常用药及加减常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶——燥湿化浊，健脾理气；槟榔、草果——截疟除湿；菖蒲——豁痰宣窍。加减：嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍。若呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。5.劳疟症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言。疟邪久留，气血耗伤。益气养血，扶正祛邪。何人饮加减。【辨证论治】舌质淡，脉细弱。【辨证论治】5．劳疟常用药及加减常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍——补益气血；陈皮——理气和中；生姜、红枣——调和营卫；青蒿、常山——祛邪截疟。加减：气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇；如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、草果芳化湿浊。●1.本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。●2.疟疾发作期应卧床休息。●3.服药宜在疟发前2小时，发作时不宜服药或进食。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流质为宜。●4.久疟要注意休息，加强饮食调补，如多进食瘦肉、猪肝、桂元、红枣等。有疟母者，可食用甲鱼滋阴软坚，有助于痞块的消散。【预防调护】临床表现：病因：病位：基本病机：病性：治疗：【结语】寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。感受疟邪，并与正虚有关。少阳。疟邪伏于半表半里，邪正相争，则寒热发作。以实为主，久病可致正虚。祛邪截疟，并根据疟疾的不同证候论治。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴。劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰，软坚散结。谢谢大家！