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什么是手足口病？手足口病(Hand，foot，andmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常见。一、流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1972年EV71在美国被首次确认，成为手足口病的主要病原体。澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV71感染的国家之一。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3%和1.9%。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。二、流行环节及特征（一）传染源患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。咽部分泌物的排毒时间可持续1-2周，粪便约3-5周。（二）传播途径该病传播方式多样，以粪-口传播途径为主。主要是由于人接触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部分泌物、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口感染发病。也可通过呼吸道（飞沫，咳嗽或打喷嚏）传染，亦可经由接触病人皮肤水疱的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可以发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周传染力最强。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因一。（三）易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以隐性感染为主，隐性感染与显形感染之比约为100：1。感染后对同型病毒产生牢固的免疫力，不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力。因而，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其是5岁以下的儿童，占发病数90%以上。据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6引起。（四）流行特征手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。家庭散发（通常一家一个病例）；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。三、临床表现（一）临床表现手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3-7d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1-2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害；EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。（二）并发症四、诊断（一）本病主要诊断依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在一周内痊愈。1、血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主；2、血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高；3、脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；4、CRP、PCT升高不著（二）实验室诊断五、预防和控制措施（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键，及时采集合格标本，明确病原学诊断。（二）加强医疗机构感染性疾病科的工作，做好传染病预检分诊和诊治工作，设立专门诊室，严防交叉感染。（三）做好疫情报告，及时发现病人。力求做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。（四）在学校和托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，必须坚持做好每日晨检工作和因病缺勤病因排查工作（并做好相关记录），发现有发热、皮疹、疱疹（主要部位，口腔、手足、臀部）等疑似的患儿，要迅速做好离校、离园的工作，立即通知家长带患儿去医院就诊，并报告相关部门。同时对患儿的玩具、被褥、桌椅等进行消毒；做好教室、食堂、卫生间等消毒处理工作；保持教室和寝室等活动场所通风换气。如发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。（五）卫生与教育行政部门要密切配合，加强春夏季肠道病毒感染防控和救治知识培训和健康宣教工作，最大限度阻止疾病蔓延。（六）患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或3%漂白粉澄清液浸泡；将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。（七）家长应注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染机会。（八）大力提倡和培养儿童“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被等良好卫生习惯，改变不良的卫生行为，积极做好学校和托幼机构环境、食品卫生和个人卫生，防止病从口入，确保广大儿童的健康和生命安全。(九)手足口病停课要求：有重症和死亡病例停课；一个班一周内有2例以上，该班级停课；全园一周有10例以上，全园停课；全园有3个班有患儿，每班出现2例以上，全园停课。六、EV71挺“娇气”封堵传播并不难EV71病毒虽然来势汹汹，但却也比较‘娇气’，所以在卫生部印发的防控指南中，要求‘做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生’，而这正是利用了EV71‘娇气’的特性，也是堵住传播途径、预防病毒感染的关键。EV71病毒的弱点及应对方法弱点一对紫外线挺敏感EV71病毒对紫外线照射十分敏感，所以可利用阳光中的紫外线杀灭病毒。适用物品：儿童的衣物、被褥，但前提条件必须是阳光充足，否则就达不到杀灭病毒的目的弱点二难敌含氯消毒剂家庭中常用的84消毒液就是含氯消毒剂，EV71病毒在配比合适的消毒液中是难以存活的。消毒时，可将消毒液按1000毫升水放2-5毫升“84”的比例进行配比，消毒时间为30分钟。适用物品：儿童的衣物、被褥、毛巾、玩具等，但水果、蔬菜最好不用此法消毒。弱点三清新空气中难繁殖家里经常开窗通风，保持室内空气清新虽然是“老生常谈”了，但却是对付EV71病毒的有效措施之一，在清新的空气中，病毒是很难在室内“逗留”或繁殖的。正确方法：居室每天最少通风三次以上，并且每次不能低于30分钟。弱点四害怕高温和沸水在手足口病高发季节，家长一定要做到孩子的碗筷等专用、专放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，对孩子所使用的餐具或奶瓶等，要每天进行高温消毒。正确方法：餐具、碗筷等用沸水煮15分钟以上，每天最好消毒一次。医生提醒：家长别当传染源别再口对口喂食对于一些家长，尤其是爷爷、奶奶等老人来说，在喂养年龄较小的婴幼儿时，喜欢自己先把食物嚼烂，然后再口对口地喂给孩子。EV71是一种肠道病毒，“口”更是最重要的传播途径，如果大人已被隐形感染，可直接将病毒“喂”给孩子，所以是一种十分危险的喂养方法，要坚决杜绝。