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品管圈活动情况汇报昌平区医院急诊科“圈”的组成圈名：风帆圈成立日期：2015年6月29日成员：10人平均年龄:35岁圈长：马舰辅导员：赵树凯所属单位：北京市昌平区医院急诊科圈员：黄刚、张雷、王博、余世国、孙京、田雪、刘娜娜、王建楠主要工作：如何提高急诊医生气管插管成功率活动时期：2015年6月-2015年12月急诊科QCC成立地点：急诊办公室时间：2015年6月29日圈徽、圈名讨论过程圈徽初稿形成激烈探讨加以完善急诊科品管圈圈名、圈徽确定——风帆圈风帆圈圈名寓意：借以风帆最疾驰的速度，体现急诊的特性，以最快的速度为患者提供优质服务，急诊科全体人员愿为患者的生命保驾护航！圈徽寓意：1、首先以红色英文“EMERGENCYROOM”注明急诊的意思2、绿色橄榄枝代表安静、祥和，同时又象征着一双抽象的手托起生命的风帆3、中心的十字代表医疗、救护4、最后是风帆，寓意为患者健康保驾护航，破浪前行、一往无前QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果如何选题一、如何提高急诊医生气管插管成功率？二、如何降低急诊处方医保拒付率？三、如何降低急诊工作人员医疗风险？主题选定过程主题选定选题过程主题评价题目医生重视程度急迫性可行性圈员能力总分顺序选定如何提高急诊医生气管插管成功率505048501981如何降低急诊处方医保拒付率464040361623如何降低急诊科医疗风险484440361682注：以评价方法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序位（最高分）为本次活动主题。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果拟定活动计划书注：计划进度实际进度日期步骤6月2015年72015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主题选定马舰计划拟定马舰现况把握孙京设定目标黄刚解析张雷对策拟定田雪实施与检讨王博效果确认余世国标准化王建楠检讨改进刘娜娜QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活的计划书对象：急诊科医生时间：2015年7月6日-8月2日方法：数据收集（圈员担任调查员)数据收集结果分析现状把握QCC活动前抽查结果项目缺陷例数百分比请麻醉科插管360%放弃插管（球囊辅助）180%家属放弃继续插管1100%合计5100%改善前柏拉图结论：在QCC活动前，抽查急诊医生气管插管操作20人次，以插管成功为标准缺陷总例数5例，插管成功率75%。请麻醉科插管放弃插管（球囊辅助）家属放弃继续插管缺陷例数311百分比60%80%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810改善前QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活的计划书二八定律目标设定原因项目缺陷例数百分比请麻醉科插管360%放弃插管（球囊辅助）180%家属放弃继续插管1100%合计5100%根据“80/20”原则，最主要原因是请麻醉科插管和放弃插管，因此重点改善这两项。目标值设定目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因素“请麻醉科插管+放弃插管”发生缺陷的目标值目标值=5-（5×80%×100%）=5-4=10123456改善前改善后改善前改善后降幅5480%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活的计划书QCC会议全体圈员根据现状列出影响气管插管成功率的主要因素（7点）1医生对技能重视程度不够2高峰时段医疗人员不足3科室质控力度不足4不习惯使用一次性喉镜5病人家属干扰6插管失败补救不到位7其他微信形式调查问卷微信形式调查问卷微信形式调查问卷微信调查结果影响气管插管成功率主要因素调查分析表缺陷项目例数累计百分比1医生对技能重视程度不够1830.00%2高峰时段医疗人员不足1758.33%3科室质控力度不足1278.33%4不习惯使用一次性喉镜586.66%5病人家属干扰493.33%6插管失败补救不到位296.66%7其他2100%总计60100%结论以医生重视程度不够、高峰时段人员不足、科室质控力度不足，占78.33%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点。原因分析气管插管失败方法人员环境不习惯使用一次性喉镜人员配备不足工作量大清理气道不到位人员技术欠缺意识差人员重视程度不够重视程度不够缺少考核科室指控力度不足管理科室自行培训效果差宣教不到位部分医务人员对气管插管不够重视无短效肌松药环境混乱干扰多高峰时段医疗操作多人员不足家属在容易紧张插管指征不明确QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果whatwhyhowwho判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点如何提高急诊医生气管插管成功率医生对技能重视程度不够1.强调重要性张雷是2015年8-9月抢救室2.相关知识学习余世国是2015年8-9月抢救室3.现场教学、培训黄刚是2015年8-9月抢救室高峰时段医疗人员不足1.高峰时段合理排班、互相协作孙京是2015年8-9月抢救室2.根据工作量临时调配人员王博是2015年8-9月抢救室科室质控力度不足1.绩效考核落实刘娜娜是2015年8-9月抢救室2.加强监管马舰是2015年8-9月抢救室对策拟定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果对策一对策名称强调重要性、加强学习主要原因提高医生重视程度改善前：意识差不知何时该插管插管方法不到位对策内容：1.强调气管插管重要性讲座2.气管插管相关知识学习3.现场教学、培训对策实施：1.口号：时刻准备气管插管操作2.于2015年8月进行气管插管重要性知识培训，打印成文，放于抢救室，以便学习，重点内容汇集成微信形式，发至圈内，共同学习3.2015年8月利用晨交班时间集体学习相关知识，并进行提问回答，将相关知识强化、巩固4.2015年8月培训，人人考核，制定考核表、细化评分标准负责人：张雷实施时间：2015年8月对策处置：改善后效果良好对策效果确认：1.不定时抽查相关知识2.抽查技能掌握情况（科教科模拟操作）PA对策实施与检讨（一）DC对策二对策名称合理排班、临时调配，互相协作主要原因抢救室高峰时段人员不足改善前：护理人员不足对策内容：1.关注工作量变化，针对人员相对集中时段，互相协作2.根据患者人数，主副班互相协作，互相帮助对策实施：1.根据具体情况，抢救室多人抢救，主班医生，二线医生，多人协调合作2.2015年2月，抢救室患者集中副主任，和主班医生，必要时协作抢救3.排班时尽量主副班采用新老搭配原则，保证抢救操作成功率负责人：孙京实施时间：2015年8—9月对策处置：改善后效果良好对策效果确认：及时调配班次及人员，新老搭配原则合理排班，保证高峰时段工作人员充足，抢救正确率提升PDCA对策实施与检讨（二）对策三对策名称加强监管、落实绩效考核主要原因科室质控力度不足改善前：质控力度不足对策内容：1.科室监管力度不足2.绩效考核已经明确，但为落实到实处对策实施：1.于2015年8月开始主任或副主任不定时抽查，及时发现问题并记录2.于2015年9月开始严格执行绩效考核，未按要求完成操作者立即记录纳入绩效，当月奖金兑现3.联系麻醉科，了解请会诊情况负责人：马舰实施时间：2015年8—9月对策处置：改善后效果良好对策效果确认：不定时抽查插管操作情况，及时纳入绩效考核PADC对策实施与检讨（三）QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动后抽查结果项目缺陷例数百分比请麻醉科插管1100%放弃插管（球囊辅助）0100%家属放弃继续插管0100%合计1100%改善后柏拉图结论：在QCC活动后，抽查急诊医生气管插管操作20人次，以插管成功为标准缺陷总例数1例，插管成功率95%。请麻醉科插管放弃插管（球囊辅助）家属放弃继续插管缺陷例数100百分比100%100%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810改善后改善前、后柏拉图请麻醉科插管放弃插管（球囊辅助）家属放弃继续插管缺陷例数311百分比60%80%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810改善前请麻醉科插管放弃插管（球囊辅助）家属放弃继续插管缺陷例数100百分比100%100%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810改善后效果确认项目改善前改善后备注调查日期2015年7月2015年10月——2015年11月资料来源资料收集、统计汇总资料收集、统计汇总调查数2020数据请麻醉科插管3例放弃插管（球囊辅助）1例家属放弃继续插管1例请麻醉科插管1例放弃插管（球囊辅助）0例家属放弃继续插管0例合计5例1例插管成功率75.00%95.00%抢救生命，争分夺秒目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（1-5）/（1-5）×100%=100%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（5-1）/5×100%=80.00%目标达标率、进步率活动前活动后合计平均合计平均凝聚力202.86344.86解决问题能力172.43294.14影响力91.29284学习积极性162.29314.43个人综合能力172.43294.14荣誉感101.43253.57品管手法71314.43成就感91.29253.57无形成果展示012345凝聚力解决问题能力影响力学习积极性个人综合能力荣誉感品管手法成就感活动前活动后QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果标准化、检讨与改进经确认效果有效：将改善的操作方法加以标准化，建立标准操作流程。检讨与改进实施中探讨优缺点，并持续进行改进。