妇科疾病的病因病机

妇科疾病的病因病机广州中医药大学第二临床医学院杜巧琳病因部分大纲要求掌握：寒、热、湿邪的性质和致病特点熟悉：其他病因的种类，以及体质因素在妇科病因学中的地位了解：怒、思、恐的致病特点一、中医病因学的特点1、从人与自然、人与社会的密切关系，辨证地分析病因《素问》：“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”“天、地、人合一”一、中医病因学的特点2、从人体的反应，审证求因。3、病因的动态观察和具体分析。思考：中医学认识病因，与现代医学的分类和方法有何不同？二、回顾复习女性的生理特点女性的生理特点――经、孕、产、乳气血为用，皆易耗血，故机体常处于血分不足，气偏有余状态。清.徐灵胎云：“妇人之疾，与男子无异，惟经带胎产之病不同。”指出了女性的病理特点――经、带、胎、产及杂病三、病因外因是变化的条件，内因是变化的根据。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”病因淫邪因素情志因素生活因素环境因素病理产物体质因素感受寒邪冒雨涉水过食生冷血为寒凝血行不畅胞脉阻滞机体阳气不足寒自内生脏腑功能失常影响冲任、胞宫（一）淫邪因素（寒邪）寒－阴邪，收引、凝滞，抑遏阳气，脉道收引，阻滞气血，血行不畅。实寒：风寒、寒湿、饮食生冷虚寒：阳虚内寒感受热邪五志过极化火过服辛辣助阳之品阳热内盛素体阴分不足-→阳气偏盛-→阴虚而生内热损伤冲任经脉迫血妄行（一）淫邪因素（热邪）热－阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化火、饮食辛燥虚热：阴虚内热感受水湿冒雨涉水久居阴湿之地湿邪内侵外湿脾阳素虚-→运化失职-→湿浊内盛肾阳不足-→气化失常-→水气内停-→水湿停聚（一）淫邪因素(湿邪)湿－阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒内湿（虚）：脾虚、肾虚内湿怒——伤肝，气滞、气逆思——伤脾，气结恐——伤肾，气下、气乱妇科病情志异常如不孕不育、闭经情绪低落、忧郁（二）情志因素气机逆乱（三）生活因素房劳多产——损伤肾气，邪、瘀内留饮食不节——损伤脾胃，影响气血劳逸失常——损伤气血，影响冲任跌仆损伤——直接伤冲任或瘀血内阻（四）环境因素生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。地理、气候环境的改变对体质的影响。免疫因素、生物因素导致妇科病。（五）病理产物瘀血：原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外。致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。痰湿：原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。（六）体质因素－年龄因素（1）《河间伤寒六书》――“妇女童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”（六）体质因素－－年龄因素提示了女子在青春期前，肾气未盛、冲任未充、病之多责于肾，治疗多从少阴肾考虑；青春期至更年期之间的育龄期，因经、孕、产、乳易于耗损气血，加之成年妇女受情志的影响较大，易致情志失调，伤及肝气，影响气血的储藏与调节而致病，故治疗多从厥阴肝着手；更年期至绝经期，精血渐亏、冲任渐衰，脏腑功能减退，气血生化之源不足，故治疗当以足太阴脾为主。（六）体质因素－－生理因素经：月经前后及月经期，冲任气血变化较大，此时易受致病因素影响而致气血失调。孕：阴血聚下养胎，冲气偏盛，气机升降易于失调而致病。（六）体质因素－－生理因素产：新产之后气血骤虚、元气大伤、营卫失和，腠理失密、血室正开，之后气血骤虚各种致病因素易于乘虚而入，导致瘀滞内停，或加重正气的耗损而致病。乳：乃为气血所化，因生产耗损气血，身体一时难复，加之化生乳汁、加重了气血的亏耗，邪易入侵。（六）体质因素－－禀赋因素个体先天禀赋的差异和后天条件（如营养、饮食、社会环境、气候、摄生保养）的不同而构成不同类型的体质因素。体质的差异对某些致病因素有一定的易感性。吴德汉《医理辑要》说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。需知发病之日，即正气不足之时。”病机学部分大纲要求掌握肾、肝、脾功能失常导致妇科常见疾病的主要机理熟悉直接损伤胞宫导致妇科疾病的主要机理了解气血失调导致妇科常见疾病的主要机理四、中医病机学特点1、整体失衡2、以常衡变3、从外测内4、系统联系5、类比推理妇产科疾病的三大病理机转脏腑功能失常气血失调冲任损伤（一）脏腑功能失常(肾)冲任不固1.系胞无力——子宫脱垂2.胎失所系——胎动不安3.封藏失职——崩漏4.血海失司、畜溢失常——月经先后无定期5.不能摄精成孕——不孕肾气虚精亏血少冲任血虚（1）血海不能按时满溢——后期、量少、闭经（2）不能摄精成孕——不孕（3）阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行——先期、崩漏（4）胞脉失养——经断前后诸症肾阴虚（一）脏腑功能失常(肾)冲任失于温煦1.胞脉虚寒——胎动不安、不孕2.气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约——带下肾阳虚肾阴阳俱虚—冲任虚惫，多脏受累（一）脏腑功能失常(肝)血海蓄溢失常→先后无定期1、肝郁气滞→冲任失畅胞脉阻滞→痛经、闭经2、肝郁化火—热伤冲任—迫血妄行—月经先期、崩漏、月经过多、经行吐血吐衄。3、肝经湿热—下注冲任、带脉失约—带下病、阴痒4、肝气犯胃—冲气挟胃气上逆—恶阻5、肝血不足、肝阳上亢—妊娠眩晕6、肝风内动—妊娠痫证（一）脏腑功能失常(脾)胎失所载—胎动不安、堕胎、小产湿浊内停—下注冲任，带脉失约—冲任不固—带下病湿浊内停—冲气挟痰饮上逆—恶阻脾阳不振血海不能定时满溢—后期、过少、闭经胎失所养—胎动不安脾虚血少—冲任血虚血的统摄—量多、先期、崩漏系胞无力—子宫脱垂脾气虚弱—冲任不固（一）脏腑功能失常(心肺)心：心血暗耗—冲任血少—血海不能定时满溢—过少、闭经。神失所养—脏燥，绝经前后诸证。肺：阴虚肺燥—经行吐衄肺气失宣—水道不通—妊娠肿胀、小便不通。（二）气血失调影响冲任为病气有生血、行血、摄血的功能血有守气、载气、养气的功能血虚气虚血瘀气滞血热气逆血寒（二）气血失调影响冲任为病1）血虚－血海不盈瘀阻胞中气机郁结，血行不畅寒凝血滞瘀热壅积2）血瘀经脉失于濡养冲任失养（二）气血失调影响冲任为病3）血热血内蕴热，伏于冲任热灼阴血，煎熬成块湿蕴化热，蕴结任带4）血寒血为寒凝，经脉受阻胞脉失养（二）气血失调影响冲任为病5）气虚气虚失于统摄－冲任失固中气下陷－升举无力气虚卫外不固6）气郁（气滞）气血失和－冲任失调克及脾土－湿注下焦7）气逆气郁不达－横逆而上，扰及肺胃二经（三）冲、任、督、带损伤1.冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞2.督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调3.带脉失约：湿邪下注，摄纳无权1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫2.子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻）多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕4.胞脉、胞络受损：是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病。（四）胞宫、胞脉、胞络受损（此胞宫受损，限指子宫）小结与提问（提问）1、试述寒、热、湿邪的性质和致病特点。2、试述妇科疾病的病理机转。