温病的辩证

•温病的辩证卫气营血辩证三焦辩证一、卫气营血辩证卫气营血与脏腑的关系营血卫气的辩证卫气营血辩证的临床运用卫气营血辩证证型病理临床表现辨证要点备注卫邪郁卫表，肺气失宣发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数发热,微恶风寒,口微渴气里热蒸迫，热炽津伤壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力壮热,不恶寒,口渴,苔黄气分证的病变范围广泛,以热盛阳明多见营营热阴伤，扰神窜络身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛血动血耗血,郁热内阻身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛身灼热,斑疹,急性多部位、多窍道出血,舌质红绛辩证角度证型•1病理•2临床表现•3辩证要点•4备注•5卫分辨证•临床表现•发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数•辨证要点•发热,微恶风寒,口微渴•病理邪郁卫表，肺气失宣气分辨证•辨证要点•壮热,不恶寒,口渴,苔黄•备注•气分证的病变范围广泛,以热盛阳明多见•病理里热蒸迫，热炽津伤•临床表现•壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力营分辨证•临床表现•身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数•辨证要点•身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛•病理营热阴伤，扰神窜络血分辨证•临床表现•身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛•辨证要点•身灼热斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质红降•病理动血耗血,郁热内阻•1卫分证风热袭卫燥热袭卫湿热袭卫•1气分证肺胃肠少阳胸膈中焦•1营分证营分证气营两燔•1血分证血分证•1二、三焦辨证概念：将温邪作用于三焦所属脏腑导致功能失调，以及实质损害所产生的复杂纷繁的临床症状，归纳为证候类型，从而确定病变部位及其浅深层次，确定病变类型及证候性质，为确立治疗原则提供依据。辩证角度证型•1病理•2临床表现•3辩证要点•4备注•5上焦手太阴肺手厥阴心包风热犯肺（卫）邪热壅肺（气）三焦辨证表——————————————————————————————————————证型病理证候辨证要点备注——————————————————————————————————————卫气受郁发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口发热,微恶风寒,咳温肺气失宣微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠嗽。上润,脉浮数。邪邪热壅肺身热,汗出,咳喘气促,口渴,身热,咳喘,苔黄。犯肺气闭郁苔黄,脉数。肺湿热阻肺恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳身热不扬,胸闷,咳焦肺失清肃嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓。嗽,苔白腻。邪犯邪热内陷身热，神昏,肢厥,舌蹇,舌绛。神昏,肢厥,舌绛。心包机窍阻闭湿热酿痰身热，神识似清似昧或时清时神识昏蒙，苔腻。蒙蔽心包昧，或有谵语，苔腻。———————————————————————————————————————————证型病理证候辨证要点备注——————————————————————————————————————阳明胃经热炽壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引壮热,汗多,渴饮,热炽津伤饮,苔黄燥，脉洪大而数。苔黄燥,脉洪大。中肠道热结日晡潮热,神昏谵语,大便秘结潮热,便秘,苔黄黑阳传导失司或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌燥,脉沉实有力。明苔黄而燥。邪湿热积滞身热,烦躁,胸闷痞满,腹痛不身热,腹痛,大便溏热搏结肠腑食,大便溏垢如败酱,舌赤,苔垢,苔黄腻、黄浊。黄腻或黄浊,脉滑数。湿阻大肠大便不通，神识如蒙，少腹硬大便不通，少腹满，满，苔垢腻，脉濡。苔垢腻。湿湿热困阻脾身热不扬,胸脘痞满,泛恶欲身热,脘痞,呕恶,有湿与焦热胃,升降失呕,舌苔白腻等;或高热持续,苔腻。热偏轻中司不为汗衰,烦躁,脘腹痛满,恶偏重的阻心欲吐,舌绛黄腻、黄浊。区别———————————————————————————————————证型病理证候辨证要点———————————————————————————————————肾神惫萎顿,消瘦无力,口燥咽手足心热甚于手足下精邪热久羁干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯耗耗损肾阴背，舌绛不鲜,干枯而痿,脉而痿,脉虚。损虚。虚风肾精虚损,神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心手指蠕动或瘛疭,焦肝失涵养,中憺憺大动,手指蠕动或瘛疭,舌干绛而痿,脉虚。内动虚风内动脉虚弱。•1复习思考题1、温病辨证理论对温病的临床有何指导意义？2、卫分证、气分证、营分证、血分证的含义各是什么？它们的病机特点、证候表现及辨证要点各是什么？3、上焦证、中焦证、下焦证各有哪些证候类型？其病机特点、证候表现及辨证要点各是什么？4、卫气营血证候传变和三焦证候传变有何规律？5、卫气营血辨证与三焦辨证有何区别？在临床上如何相辅运用？