学校结核病防治知识

学校结核病防治知识1.什么是结核病?结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。人体除毛发和牙齿外，其他器官系统都可能受到结核分枝杆菌感染而发病，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病，过去俗称为“痨病”，肺结核病占各种类型结核病的80%以上，是结核病传染的主要类型。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。2.结核病的主要致病菌是什么？•结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，结核分枝杆菌是分枝杆菌属内对人类（及）动物致病的主要病原菌。3.结核分枝杆菌生物学特性如何？•典型的结核分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直的，两端圆钝的杆菌，长1～4微米，宽0.3～0.6微米，单个散在，有时呈X、Y形或条索状，具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。痰标本涂片经过抗酸染色后在100倍的生物显微镜下可以看到。4.结核分枝杆菌常用的物理消毒方法有哪些？•（1）煮沸消毒：一般含有结核杆菌的物品，应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌，达到完全灭菌的效果。所以，患者在家中的痰纸、废纸、痰均可采用火烧消毒。（2）高压蒸气灭菌：是普遍应用的灭菌效果最好的消毒方法；在121.3℃（1.05kg/cm2）持续30分钟的消毒处理是结核分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。（3）紫外线消毒：结核分枝杆菌对紫外线具敏感性。痰标本涂片在直射的太阳光下照射2～7小时，可以杀死结核分枝杆菌，对结核患者的衣物、被褥等用品，采用太阳光照射的简单消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，经过太阳3～4小时的照射，可以完全达到消毒效果。结核病诊疗室、试验室应采取紫外线灭菌灯常规消毒。5.对结核分枝杆菌常用的化学消毒方法有哪些？•（1）70％～75％的酒精：结核分枝杆菌直接接触5分钟可以被杀死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。（2）石碳酸液：对于痰中的结核杆菌用5％的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭结核菌。（3）来苏儿液：5%～10%的来苏儿液用于带结核菌的标本和动物尸体的浸泡消毒。（4）甲醛液：对痰内分枝杆菌需24小时才能杀死。6.什么是结核病的传染性？•肺结核患者在结核病变发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌的传播。结核病传染的程度主要受结核患者排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。肺结核患者一经治疗，由于结核菌大幅度的减少、患者咳嗽咳痰症状减轻或好转，使结核病传染性大幅度下降。7.如何知道肺结核患者是否具有传染性？•最简便的方法就是对结核病患者的痰液作痰涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌，叫“涂阳患者”，最具有传染性，或称为“传染源”。痰培养和痰分子生物学检查都是发现结核病病原学检查的方法。所以检查患者是否具有传染性，一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性状是干酪样或粘液样，结核菌的检出率最高。传染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以对肺结核患者应当早期发现和及时治疗。8.结核菌是如何传播的？•当传染性肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。“咳嗽传染”，是肺结核传播的主要方式。随地吐痰形成的“尘埃传染”，是次要的传播方式。9.什么是结核病流行病学三要素?•结核病流行病学三要素包括传染源、传播途径和易感人群。传染源：主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。如果不进行治疗，每名传染性肺结核患者将平均每年传染10-15人。传播途径：主要通过呼吸道传染，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫或患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上形成的带菌尘埃，而引起感染。传染的次要途径是经消化道进入体内，但很少见。易感人群：结核菌感染者中，90%终生不会发病，仅有10%的感染者会发病，但潜伏期可从数月至数十年不等。糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良等也是结核病高发的原因。10.什么是肺结核的可疑症状者？•肺结核的可疑症状者指咳嗽、咳痰2周或以上，或有咯血、血痰、发热或胸痛等症状者。肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状，或肺结核的症状没有很明显的特点，患者和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病，导致结核病的就诊延误和诊断延误11.肺结核的可疑症状者应如何处理？•人体一旦出现肺结核的可疑症状，应当想到自己是否患了肺结核病，需要及时到结核病防治机构或定点医疗机构就诊检查。检查的主要方法包括痰涂片结核菌检查（包括快速痰培养和结核菌分子生物学检查）和胸部X线检查。如果诊断为结核病，应及时给予抗结核治疗与管理。12.怎样知道自己是否已感染上结核菌？•临床上通常采用结核菌素试验（PPD试验）来检测是否感染结核菌。PPD称为结核菌素纯蛋白衍生物，是一种从结核菌中提取的分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入体内，72小时观察注射部位的皮肤反应。PPD试验阳性表示已感染过结核菌，但接种卡介苗后，PPD试验也会出现阳性。近年，采用干扰素释放试验，提高检查的特异性，但价格比PPD试验高。13.接触过结核患者就一定会得结核病吗？•健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。14.结核病患者与结核菌感染者有什么区别？•当人体出现结核病临床症状、胸部X线照片发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查发现结核杆菌或其他其病理学检查已发现结核病灶时则被诊断为结核病患者。结核菌感染者是指体内已感染了结核菌，经结核菌素皮肤试验阳性，但未出现结核病症状，经胸部X线照片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查未发现结核杆菌等。15.哪些人容易感染结核菌？•与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的家庭成员（尤其是儿童）、同事、同学及与病人接触的医务人员等最容易感染结核菌。此外，在通风不良的环境中和在集体学习、生活和工作的人群中，一旦有人发生结核病，其他人可以受到结核菌的感染。感染结核菌后，幼儿、处于青春期的学生、老人，有营养不良、尘肺、糖尿病的人，胃切除术后、长期使用免疫抑制剂的人和艾滋病病毒感染者发病率较高。长期精神紧张、过度劳累者也容易发病。16.肺结核治好后还会传染给别人吗？•肺结核一经治疗传染性急剧下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗2周后，特别2个月内痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已多无传染性。肺结核患者按照规定的治疗方案和疗程治好后，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具有传染性。17.为什么肺结核患者不要随地吐痰？•痰是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支气管扩张症，肺结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺结核患者如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外被尘埃包裹形成痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可在肺部发生结核病。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，所以随地吐痰危害也就更大。18.如何知道自己是否患结核病？•感染了结核分枝杆菌，有结核病症状并经过检查有结核病病变的人叫结核病患者。如果痰涂片检查发现结核菌叫传染性肺结核患者，如果痰涂片检查没有发现结核菌，胸部X线照片发现肺部有活动性的结核病变，叫涂阴活动性肺结核。感染其它器官如：骨骼、关节、淋巴结、肠道等叫肺外结核。肺结核是最常见的结核病。19.如何诊断传染性肺结核？•痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核患者的主要方法。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了传染性肺结核。痰培养和结核菌分子生物学检查能提高病原学检查的阳性率。一般初次就诊要查三个合格的痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。20.肺结核患者如何进行痰涂片检查？•痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核、观察治疗效果、评价结核病是否治愈的主要依据。初诊的肺结核可疑症状者要进行3次痰涂片检查，以提高涂片阳性的检出率。不论是涂片阳性还是涂片阴性的活动性肺结核患者，在治疗强化期末和疗程结束前均应进行痰涂片复查，每次复查也应进行2次痰涂片检查。为确保痰涂片检查结果的准确性和可靠性，在进行痰涂片检查的各个环节要注意保证质量。在患者无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率；儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。21.学校结核病健康教育重点宣传内容包括哪些？•（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）肺结合可疑症状者应及时到属地定点医院进行检查和治疗；（4）学生一旦诊断为肺结核，应当主动向学校校医和班主任报告，不要隐瞒病情，不要带病上课；（5）肺结核的治疗要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；（7）不随地吐痰;（8）养成开窗通风习惯；（9）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。22.什么是结核菌素试验（简称PPD试验）？•结核菌素皮肤试验又称PPD试验。PPD是将旧结核菌素过滤后再用硫酸铵加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入皮内（一般在前臂内侧前1/3中央部位），72小时观察注射部位的皮肤反应。注射部位无硬结或硬结直径﹤5mm者为結素反应阴性，硬结直径≥5mm者为阳性反应，硬结直径≥15mm或﹤15mm但有水疱和破溃等为强阳性反应。PPD试验阳性说明受结核菌感染或接种过卡介苗。23.什么是卡介苗（简称BCG）•卡介苗是法国医学家卡麦特和他的助手兽医学家介兰发明的一种减毒的但又能使人体对其产生免疫力的活牛型结核分支杆菌，一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种后可使人体产生对结核病的特殊抵抗力。我国将卡介苗纳入国家免疫规划。种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。24.哪些人可以进行抗结核药物预防性治疗？•对已经感染结核菌的人，给与抗结核药物来预防结核病的发生称为药物预防。对特殊人群或重点对象进行药物预防是非常必要的，可以减少结核病的发生。药物预防的对象如下：（1）涂片阳性肺结核有密切接触的，未接种卡介苗，结核菌素试验硬结平均直径≥5mm的5岁以下儿童；（2）儿童、青少年结核菌素试验硬结平均直径≥15mm或呈强阳性者；（3）排除了活动结核的艾滋病毒感染者和艾滋病患者；（4）其他：患免疫性疾病、需使用糖皮质激素或其他免疫制剂治疗＞1个月，结核菌素试验阳性者。25.儿童结核病有哪些特点？•因儿童各器官对结核菌高度敏感，儿童结核病以原发型肺结核、支气管淋巴结结核多见，少数为全身血行播散型肺结核和结核性脑膜炎。儿童结核初感染时，不象成人那样有咳嗽、盗汗及咯血症状，多无症状，少数有反复呼吸道感染症状、咳嗽和持续低热、厌食、消瘦等。儿童结核菌感染主要来自痰涂片阳性的肺结核患者，多数为家庭成员和保姆。所以如发现儿童结核患者，则其家庭成员应做预防性体检，及时发现家庭内结核病传染源，防止继续传染给其他儿童。儿童结核早发现，合理化疗多预后良好。26.结核病密切接触者如何检查处理？•对肺结核密切接触者进行结核感染筛查，对单纯PPD试验强阳性，胸片正常、排除活动性结核病，征求其本人和家属知情同意后予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管