卫生医疗计划的经济学评估

卫生医疗计划的经济学评估[e-mail]©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz8个问题：为什么提出经济学评估问题？我们应该采用哪种评估方法？我们应该对哪些治疗进行比较？我们关心的是谁的费用？我们对哪个时期进行评估？我们应该怎样评估费用？我们怎样评估效果？我们怎样体现结果？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz为什么提出经济学评估问题？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz为什么提出经济学问题？哪些情况会影响健康？–器官功能–环境–医疗技术的有效性–转运技术使用方法经费©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz除此以外影响健康的问题：–改善脏器功能？–改善环境？公共卫生事业，政府机构–改进医疗技术？循证医学–改善转运？增加经费重新分配经费–患者之间(平等)–计划之间(有效)--Tengsetal为什么提出经济学问题？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz有效=健康为什么提出经济学问题？IOM委员会财务报表(2005USD)–美国:$26.2billion医疗$16.9billion新生儿转运$1.9billion精神损害$0.6billion特殊教育$1.1billion残疾$5.7billion–每个早产儿:$51,600–最低资产–不包括:除了4种情况以外的终身保健费用护理人员费用与分娩无关的产妇医疗费用WaitzmanNJ,RogowskiJA.Pretermbirth:Causes,consequencesandprevention.IOM,2006为什么提出经济学问题？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该采用哪种评估方法？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该采用哪种评估方法？后果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz后果费用我们应该采用哪种评估方法？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz成本计算费用最小化费用最优化我们应该采用哪种评估方法？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz费用–仅考虑费用–不考虑效果–对问题理解和治疗有帮助的费用费用最小化费用最优化我们应该采用哪种评估方法？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz费用费用最小化研究–假设治疗效果一致–研究最省钱的治疗费用最优化我们应该采用哪种评估方法？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz费用费用最小化费用最优化–效果评估是生物学指标(挽救生命,机械通气时间缩短)–人均节省的费用等我们应该采用哪种评估方法？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz成本-效果分析干预A费用效果干预B费用效果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz成本-效果分析干预A费用效果干预B费用效果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz成本-效果研究费用-效果=A治疗的费用–B治疗的费用A治疗的效果–B治疗的效果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该对哪些治疗进行比较？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该对哪些治疗进行比较？应该增加经济学评估：i.e.必须进行比较\可以根据比较的结果进行选择e.g.分析一个轻度呼吸窘迫患儿时：–对高频通气和没有呼吸治疗进行比较–或比较高频通气和气泡式CPAP–最小化：最常用的方法最省钱的方法–较好的方法：所有可行的治疗方法©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们关心的是谁的费用？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们关心的是谁的费用？医院保险公司患者社会取决于怎样利用结果试着从社会发展角度考虑©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们对哪个时期进行评估？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们对哪个时期进行评估？我们关心哪个时期的费用和效果–早熟-慢性疾病和再次住院–应该研究费用和效果都不受影响的时期–问题：对于新生儿来讲，这是终生的-所以经常被忽略需要一定的模式©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们对哪个时期进行评估？时间积累的社会效益阳性阴性保健费用长期效果短期效果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？干预A费用效果干预B费用效果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？直接费用间接费用生产损失©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？直接费用–治疗中直接使用的资源医疗资源–药物–服务费–住院费非医疗资源–父母的交通费–护理–特殊教育©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？间接费用–运营机构所需资源，不包括针对个人的资源家务管理建筑，取暖，用电管理©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？生产费用–社会劳动力的损失让能力有限的NICU本科生工作父母在新生儿期停止工作或照顾慢性疾病患儿©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？费用是将不同资源进行统一评价并比较的方法两个阶段：–第一阶段：资源评估–第二阶段：费用评估（单位费用，价格）©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？费用=使用的资源×单位费用保健研究报告表格患者问卷调查资金数据库市场价格花费费用计算系统©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？干预A费用效果干预B费用效果©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们应该怎样评估费用？单纯费用研究不够充分–花费是为将来进行的投资挽救生命减少死亡保留器官功能©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz1)效果单位–e.g.挽救生命,存活时间,救治病例2)费用单位(成本-效果分析)–e.g.美元3)健康相关生活质量–e.g.质量调节生命年（QALY）–对已知死亡率患者治疗的选择设备01QALY=设备x使用时间如：存活10年，使用设备为0.5=5QALYs我们应该怎样评估费用？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz我们怎样评估效果？©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz-++-**效果差异成本差异成本-效果图©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz-++-**成本-效果图效果差异成本差异控制范围©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz-++-支配的**受控制的成本-效果图效果差异成本差异©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz-++-*****支配的受控制的成本-效果图效果差异成本差异©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz-++-*****支配的受控制的成本-效果图效果差异成本差异基本情况–挽救生命(TIPP)-15000-10000-500005000100001500020000-0.2-0.100.10.2ChangeinCosts($)DeathsAverted(Probability)©2006Zupancic,Lorch,Profit,KamholzThankyou….©2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz结果：表格前瞻性–第3方10/1191%–不能达到1/119%时间水平–出院6/1155%–1岁4/1136%单位费用的方法2/1118%花费的方法–成本2/1118%–花费4/1136%–缩减的花费1/119%–说不清1/119%超过的费用1/119%生产成本0/110%折扣1/119%时间水平别方法3/1127%设备1/119%不确定评估4/1136%NOCLD的经济学评估回顾性原理：接近RCT方法研究结构：–类型成本-效果–对比物对照（标准护理）–设计CEA补充RCT–前瞻性第三方付费–时间水平研究结束投入–研究资源机械通气/无机械通气/iNO(CRF)–成本评估PerdiemfromBoston(grosscosting)–效率无BPD生存率–分析资源评估BootstrappedICERs