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【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味变化可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依据。听声音：病人生命活动中发出的声响.嗅气味：病体、排出物、病室异常气味）【学习闻诊注意事项】声音产生的原理以及正常声音的共同特点；（以常衡变）应掌握听声音和嗅气味的一般规律；注意对少气与短气、喘与哮、嗝逆与嗳气的区别。【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。【声音产生的原理】气动则为声第一节听声音【发声相关脏腑组织器官】肺——主气司呼吸-----动力肾------主纳气-----气之根肝------主疏泄----调畅气机脾------主运化----气血之源心------主神志----主宰语言喉为发声的主要器官会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用五音：角2徵5宫1商2羽6五声：呼笑歌哭呻五脏：肝心脾肺肾五音、五声与五脏的对应关系：【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。正常声音病变声音声音语言呼吸咳嗽胃肠异常声音肺、呼吸道；心听诊音疾病反映于语言声音的变化声音判断正气的胜衰邪气的性质及病情的轻重发声音哑与失音鼻鼾呻吟惊呼喷嚏呵欠太息1.发声高亢有力：阳证、热证、实证；低怯无力：阴证、寒证、虚证。声重：沉闷重浊。见于外感风热，湿浊阻滞。新病卒起—邪气壅遏，喉窍闭阻—属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”；久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣”。怒吼、妊娠也可见。2.音哑、失音3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡姿不当、中风入脏、高热神昏。4.呻吟：多疼痛或胀满。5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常小儿阵发惊呼——受惊6.喷嚏：偶发为正常见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕－外感风寒久病阳虚的病人突发喷嚏－阳气回复，病情好转7.呵欠：困倦而致为正常见于病者，呵欠频频而作－－体虚阴盛阳衰8.太息：叹息不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结语言“言为心声”听语言的异常以判断心神病变谵语郑声独语错语狂言言謇1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。多属热扰心神之实证。（热入心包；阳明腑实；痰热扰神）2.郑声：神识不清，语言重复，语声低弱，时断时续。多属心气大伤，精神散乱之虚证。见于疾病晚期、危重病）“郑声者，重语也”古人云：“实则谵语，虚则郑声”总的原则：沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证；烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。3.独语：虚证——心气不足；实证——气郁痰结心窍。（见于郁证、癫证）4.错语：虚——心气不足（体虚脏衰）；实——痰湿瘀血气滞阻窍。5.狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实证）；狂病、蓄血。6.言謇：言词不顺利。中风或中风后遗症。呼吸病人呼吸正常是形病气未病；呼吸异常是形气俱病喘哮短气少气正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细适中。在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常是形气俱病；总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。呼吸气微，慢出慢入属虚证、1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病在肺肾实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮停肺；水肿。虚—肺肾亏虚。2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。新感引动宿痰、久居湿地、过食生冷酸咸所诱发。注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。3.短气：呼吸气急短促，似喘不抬肩，若有所窒。肺气虚；痰食瘀气阻滞。4.少气：“气微”气少不足以息，声低不足以听。主诸虚不足。与短气区别。重浊紧闷：实证（寒湿痰停聚）轻清低微：虚证（肺气亏虚）不扬：热证（热邪壅肺）有痰声：痰湿阻肺阵作，咳后作鸡啼：“顿咳”“百日咳”（风痰热搏结）如犬吠：伴声哑、吸气难。见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻喉）咳嗽有声有痰咳嗽，有声无痰咳，有痰无声嗽。暴病多实，久病多虚。进食后吐泻：多食物中毒吐泻并作：霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多为脾阳虚食入即吐：胃热口干饮后则吐：水逆呕吐胃气上逆有物有声呕，有物无声吐，无物有声干呕新病声高有力——实证、热证（寒邪、热邪客胃）；久病声低无力——虚证、寒证（胃气衰败）。呃逆唐以前称“哕”，为胃气上逆，从咽部发出不自主的冲激声，声短而频俗称“打呃”。实——食积；肝气犯胃；寒邪客胃。虚——脾胃虚弱。嗳气古称“噫气”胃中气体上出咽喉发出的声响，声长而缓。胃气上逆。俗称“打饱膈儿”。肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。通过听诊获得的异常声音1.支气管、肺部听诊：肺泡音异常支气管呼吸音异常湿性啰音干性啰音2.心脏听诊听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱,或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、肺胀、悬饮和支饮等患者心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证；亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患者。第二节嗅气味嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。总原则：酸腐臭秽，多属实证、热证；微有腥臭，多属虚证、寒证。一、病体气味（一）口气口气（酸、腐）秽臭：多与口腔不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、消化不良有关。（二）汗气腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后衣物不洁。狐臭——湿热内蕴。（三）痰、涕之气：腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异味为寒证；鼻长期流浊，腥秽如鱼脑，为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。（四）二便之气：食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、消渴病（烂苹果）。（五）经、带、恶露之气：带下臭秽黄稠为湿热；腥臭稀白多寒湿；奇臭色异多癌病。（六）呕吐物之气：注意食、药物中毒。腥臭清稀多胃寒；酸臭秽浊多胃热；酸腐夹不化食物为食积；脓血腥臭为内有溃疡。二、病室气味病体气味至病室的气味，说明病情加重，卫生护理较差。臭气触人——瘟疫病；血腥味——失血证；腐臭味——溃腐疮疡；尸臭味——脏腑衰败；尿臊（氨）味——水肿晚期（尿毒症）；烂苹果（酮体）——消渴病晚期。复习思考题名词解释：1.谵语2.金实不鸣3.喘4.金破不鸣5.呕吐6.郑声7.哮问答题1.怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实?2.什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常声发生生理变化的因素有哪些?3.什么是哮、喘？临床表现如何？二者有何区别？