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胃间质瘤诊断治疗简介徐州矿务集团总医院消化科绪论GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117，显示卡哈尔细胞(Cajalcell)分化，大多数病例具有c—kit或PDGFRA活化突变.胃肠道间质瘤20-30%是恶性，占胃肠道恶性肿瘤的1-3%。GIST特点肿瘤血供丰富，多数静脉期强化大于动脉期GIST的CT表现多数边界清楚，极少数较大的肿块对周围有浸润内部囊变坏死表现为低密度及不强化多表现为与胃肠道关系密切的肿块3）GIST患者腹部MSCT影像学表现及分型转移特点局限性GIST，原则上可直接进行手术切除；不能切除的局限性GIST，或接近可切除，但切除风险较大或可能严重影响脏器功能者，宜先行术前分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。位于胃的最大径线≤2cm的无症状拟诊GIST，应根据其超声内镜表现确定风险分级；不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性。如合并不良因素，应考虑切除；如无不良因素，可定期复查超声内镜。对于位于直肠的2cm的GIST，由于恶性程度较高，且肿瘤一旦增大，保留肛门功能的手术难度相应增大，倾向于手术切除。GIST的手术适应证12对于复发或转移性GIST，分为以下几种情况，需区别对待：①未经分子靶向药物治疗，但估计能够完全切除且手术风险不大，可以考虑手术切除并联合药物治疗。②分子靶向药物治疗有效，且肿瘤维持稳定的复发或转移性GIST，估计所有复发转移病灶均可切除的情况下，建议考虑手术切除全部病灶。③局限性进展的复发转移性GIST，鉴于分子靶向药物治疗后总体控制满意，只有单个或少数病灶进展，可以考虑谨慎选择全身情况良好的患者行手术切除；术中将进展病灶切除，并尽可能切除更多的转移灶，完成较满意的减瘤手术。④在分子靶向药物治疗过程中仍然广泛性进展的复发转移GIST，原则上不考虑手术治疗。姑息减瘤手术只限于患者能够耐受手术并预计手术能改善患者生活质量的情况。GIST的手术适应证3GIST内镜下治疗原则由于多数GIST起源于固有肌层，生长方式多种多样，瘤体与周围肌层组织界限并不十分清晰，内镜下不易根治性切除，且操作并发症的发生率高(主要为出血、穿孔、瘤细胞种植等)，目前尚缺乏内镜下切除GIST的中长期安全性的对比研究，故不作为常规推荐。GIST的内镜治疗1GIST的分子治疗12结论GIST的综合评估：应综合患者发病年龄、肿瘤的大小有丝分裂指数、基因突变、免疫组化、肿瘤浸润深度肿瘤的完全切除等考虑。服务、创意、做什么都要好大连医科大学附属第一医院消化科Thankyouforyourattention.2016年6月25日服务、创意、做什么都要好矿总院消化科欢迎您的光临