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锁骨骨折的护理创伤骨科余慧主要内容锁骨骨折治疗并发症护理概述解剖与分类病因病理临床表现诊断锁骨骨折锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。一、解剖特点1.锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。胸大肌胸锁乳突肌三角肌斜方肌3.锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。病因和病理1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。2.间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。•直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。•传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧锁骨骨折者。不同年龄发生不同类型的骨折新生儿和婴幼儿锁骨虽然早期开始骨化，但仍有较多软骨结构，青枝骨折多见。有的即使为横断骨折，但骨膜依然保持连续。青少年或成人锁骨骨化较完善，以横断型多见，斜型或粉碎型骨折较少。好发于锁骨中段。四、临床表现1.症状和体征局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍；幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹；严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。2.典型体征头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。五、诊断要点1.病史•有局部直接暴力或间接暴力外伤史。2.体检和辅助检查•局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音•Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况六、治疗（一）非手术治疗1.无移位或青枝形骨折‘8’字绷带固定,三角巾悬挂2～3周。2.有移位骨折手法复位（膝顶复位法)‘8’字绷带固定或双圈固定，三角巾悬挂4～5周。(如图)（二）手术治疗3.切开复位内固定•克氏针固定•钢板螺丝固定七、并发症锁骨下血管损伤臂丛神经损伤骨折延迟愈合或不愈合内固定松脱或断裂肩关节功能受限创伤性肩锁关节炎胸膜尖损伤致血气胸伤口感染（一）病情观察•了解病人肩部受伤史后，观察肩部有无肿胀、压痛、扪诊是否摸到移位的骨折端。如发生锁骨骨折，可见患侧上肢活动障碍，患肩下沉，并向前、内倾斜。病人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，同时头部向减轻疼痛。患侧偏斜，以使胸锁乳突肌松弛而八、护理（二）专科护理•局部用8字绷带固定的病人，应经常检查其固定的况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视病情随时给与调整。使用8字绷带后，可同时加用托带悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。卧床时应仰卧、免枕，肩胛区垫枕以使两肩后伸。局部未加固定的病人，应嘱病人不可随便更换卧位或下床活动。•应经常保持挺胸提肩姿势。自局部固定后即可开始炼，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作，以促进血液循环，消除肿胀，防止肩粘连。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外均可下地活动但要禁忌做肩前屈、内收等动作。（三）给药护理：•治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。由于部位、严重程度、固定方的方法以及患者的骨质情况不不同，锻炼的方法也不同、骨折在坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初步修复后约3周，才能全面开始。（四）康复锻炼愈合期（1-4）周：（1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做挺胸练习。恢复期（4-8）周：（1）第1-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动;上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与后伸运动幅度。（2）第3-4天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。（3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和大用力的肩内收与前屈练习。（4）第3周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。（四）饮食护理第一阶段第二阶段第三阶段伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。（五）心理护理手法复位病人惧痛反应较明显，术前向病人交待复位的效果及注意事项，让病人了解病情，乐观的配合医生治疗。护理人员应对病人关心体贴,日常生活中主动给予帮助。i•••自理能力缺陷综合征--与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。疼痛、焦虑--与创伤有关知识缺乏--缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。有周围血管神经功能障碍的危险肢体肿胀感染的危险（六）主要护理题（七）护理措施3讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。1密切观察生命体征以及伤口渗血情况。4指导患者康复锻炼.