353.心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死(Cardicarrest＆Suddencardiacdeath)一、心脏性猝死二、心脏骤停三、心肺复苏心脏骤停与心脏性猝死•每年450，000例•每天1200例•每小时50例•每80秒1例•大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者SCD的发病率心脏性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）的发病率较高，在所有心脏原因引起的死亡中约占63%。11MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002美国统计资料美国CDC2002公布：1999年统计数据心脏病死亡728743心脏性猝死462340（63%）院外心脏性猝死341780（47%）美国SCD的发病情况167,366157,40040,60042,156450,000在美国每年SCD的发病人数超过所有这些疾病的总和SCD4中风3肺癌2乳腺癌2AIDS11USCensusBureauStatisticaloftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures,2001.32002HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.2001.4ZhengZ..Circulation.2001;104-2158-2163•即使在紧急救护系统非常完善或可早期给予除颤治疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多数SCD发生时无旁人在场，或即使被发现，也很难在6-8分钟内给与有效的治疗。•40%SCD发生在睡眠或没有旁人在现场的情况下•80%SCD发生在家里1•院外SCD的存活率仅5%2,3(美国)SCD生存率统计1swangemkersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-3193CobbLA.Circulation.1992;85:198-202SCD生存率地区发病人数生存率全球3,000,00021%2美国450,0003~5%22MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:Braunwald,ed.HeartDisease:ATextbookofcardiovascularMedicine5th3Circulation.2001;104:2158-21634Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505欧洲400,00045%4SCD的成功复苏与转率时间密切相关，每延迟1分钟将减少7-10%的成功机会。2003年AHA统计资料95%心脏性猝死病人来不及到医院，死在院外心脏性猝死患者中，50%的男性，63%的女性过去无症状AHA.Heartdiseaseandstrokestatistics—2003update猝死无处不在无时不在SCD院外存活率1-5%如何救治95%患者?猝死的预防猝死残酷的杀手猝死：各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡。两个概念：心脏性猝死：不可逆的生物学死亡全球约3000000例/年中国约600000例/年心脏骤停：可逆或干预后可逆转是心源性死亡最常见的原因或形式。心脏性猝死1.心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死3.不能分类88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死心脏性猝死的分类心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心律失常与猝死100个猝死患者75人心性猝死66人心律失常性猝死11人死于致命性缓慢性心律失常55人死于致命性快速性心律失常9人其他心性猝死25人非心性猝死心脏性猝死的病因1.冠心病全世界每年约3000000例猝死其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首E中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。这些都是曾经熟悉的面孔MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.12%24%64%CHF其他猝死NYHAII26%15%59%NYHAIII56%11%33%NYHAIV猝死率59%33%64%2.心力衰竭50%以上心衰患者的死亡方式为SCD心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因3.心肌疾病和其他器质性心脏病4.离子通道疾病5.药物和电解质紊乱Brugada综合征SCN5A心源性死亡最常见的原因或形式心脏骤停心脏骤停诊断标准心脏骤停：心脏射血功能的突然停止1.突发意识丧失或抽搐2.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀1.大动脉搏动消失2.瞳孔散大固定3.心音消失主要依据次要依据心脏骤停机制1.最常见：室性快速性心律失常（室颤和室速）心脏骤停机制2.其次：缓慢性心律失常或心室停搏除颤成功率心脏骤停机制3.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和脉搏。心肺复苏心肺复苏一、识别心脏骤停二、呼救三、初级心肺复苏（basiclifesupport，BLS）四、高级心肺复苏（advancedlifesupport，ALS）五、复苏后处理心肺复苏一、识别心脏骤停：2主要依据3次要依据触诊颈动脉搏动：以喉结为定点标志；食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处心肺复苏二.呼救同时不延缓心肺复苏的实施心肺复苏初级心肺复苏ABCDAairway开通气道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循环（胸外按压）Ddifibrillation早期除颤初级心肺复苏A.airway开通气道清除口中异物和呕吐物，取下松动义齿初级心肺复苏A.airway开通气道仰头抬颏法开放气道：•一手置于患者前额用力加压，使头后仰•另一手的示、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道初级心肺复苏B.Breathing人工呼吸判断呼吸一看：有无胸廓起伏二听：有无呼吸声响三感觉：鼻孔有无气流通过初级心肺复苏B.Breathing人工呼吸.置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔.吸一口气.用口唇把患者的口全罩住.缓慢吹气（持续1秒钟，确保有胸廓起伏）口对口人工呼吸：初级心肺复苏B.Breathing人工呼吸通气方式口对口口对鼻口对气管切开口球囊面罩人工气道初级心肺复苏机制：胸泵机制心泵机制位置：胸骨中下1/3交界处成年男性两乳头连线胸骨部按压位置C.circulation人工循环（胸外按压）放松按压4~5cm支点：髋关节初级心肺复苏人工循环方法：一只手的掌根部放置于按压部位，另一手掌重叠其上肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压手指不要接触胸壁放松时双手不要离开胸壁幅度：胸骨压低约3~5cm时限：按压︰放松=1:1频率：100次／分（儿童120次/分）初级心肺复苏胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人）胸外按压：通气均为30：2(儿童15：2）开始每2分钟或按压5个周期，检查呼吸、脉搏、瞳孔变化，以后每4～5分钟检查一次，时间＜10s每轮次以人工呼吸为结束C.circulation人工循环（胸外按压）初级心肺复苏ABCAairway开通气道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循环初级心肺复苏Ddifibrillation早期除颤理由与依据〇VF——心脏性猝死最常见类型80％〇VF——数分钟内心室停搏〇VF最有效治疗——电除颤〇VF——存活率随除颤推迟下降※除颤——生命链中最关键一环初级心肺复苏心脏骤停1min内除颤成功率90%每过1min，成功率下降7～8%。时间：求救急救医疗服务（EMS）系统后-----5min内除颤；院内-----发病3min内Ddifibrillation早期除颤００：０００５：００电除颤机理：应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极，消除快速性室性心律失常。×√电除颤电极板位置：左乳头外侧（Apex）右锁骨下方（Sternum）电极板间距离应大于10CM力度：电极板紧贴皮肤，施加压力约10磅（1磅＝0.4536千克）能量：单相波360J,双向波为150～200J《Guide2005》除颤〇BLS阶段只进行一次〇不中断体外按压电除颤〇除颤能量：单向波360J双向波150～200J电除颤治疗Ｖｆ３６０ＪＳＲ电除颤治疗AED自动体外除颤仪（AutomaticExternalDefibrillator，AED）具有自动分析心律、自动充电放电功能的智能化的除颤仪器•能够通过声音和图象提示来指导医务人员或非专业急救人员进行急救除颤。早期除颤AED院外VF导致的心跳骤停3分钟内除颤生存率50%12分钟后生存率5%美国心脏病协会AHA指南1992保证经过适当训练的人可随时使用AED所有急救人员应该配备和训练使用AED人口聚集地方（10000人）应配备AED在一些必要的地方，必须立法使急救人员可以使用AED自动体外除颤仪AED大阪机场阿姆斯特丹机场高级心肺复苏二期ABCD•AAirway：高级气道管理，放置通气装置•BBreathing：机械通气•CCirculation：开放静脉通路、给予肾上腺素类药物、稳定循环•DDiagnosis：寻找、确定、治疗猝死原因高级心肺复苏二期ABCD肾上腺素：标准剂量1mgiv．3~5min一次弹丸式给药；血管加压素：40单位／次，相当于２×肾上腺素标准剂量给药途径CV——最佳外周V——次之上肢V下肢V×心肺复苏生存链1992年10月美国心脏病协会：心脏骤停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关：早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统；早期基本心肺复苏；早期ALS。早期电除颤；总结猝死：各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡心脏骤停：心脏射血功能的突然停止室性快速性心律失常缓慢性心律失常或心室停搏无脉性电活动初级心肺复苏AirwayBreathingCirculationDifibrillation谢谢！