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降低肛肠科住院患者烫伤发生率泌尿肛肠科QC小组圈长：廖拾零副圈长：万莎2015年4月15日同心圈的形成——圈的建立姓名职务年龄学历工作时间（年）丁兰束辅导员本科29廖拾零圈长本科24万莎副圈长27本科3杨炉英圈员31本科11郑丹圈员27本科8李超明圈员29本科8张盼归圈员27大专5吴芳香圈员26大专3邓晓静圈员25本科5黎小珍圈员26大专5唐红丽圈员25大专5张柳婷圈员22大专1平均26.55.3小组成员出勤情况小组自2014年10月30日开始，至2015年4月30日课题完成，共活动10次以上，其中有记录的活动8次，详见活动记录，小组成员活动出勤率93.8%。出勤见下表。序号日期姓名2014-11-122014-11-202014-12-102015-01-082015-02-052015-03-102015-04-072015-04-15出勤率%1万莎√√√√√√√√1002杨炉英√√△△√√√√753郑丹√√√√√√√√1004李超明√√√△√√√√87.55张盼归√√√√√√√√1006吴芳香√√√√√○√√87.57邓晓静√√√√√√√√1008黎小珍√√√√√√√√1009唐红丽√√√√△√√√87.510张柳婷√√√√√√√√100出勤√请假△外出学习○制表人：万莎2015年4月同心圈QCC小组形成圈徽圈徽的寓意中间字母“U”和“A”组成，其中“U”为Urology是泌尿外科英文名称，“A”为Anorectal是肛肠科英文名称；两者环绕在一起，代表我们团结友爱，互帮互助,同心协力,怀揣着希望,张开翅膀,共同朝着日出朝阳的方向翱翔努力,也表示我们不断提高自己业务技能和素养,翱翔在护理天空中.同时中间可以见到一颗红心，代表我们以火热的心对待每一位患者,以人为本，以患者为中心，创建一个和谐友爱的人文情怀的科室。QCC•圈歌：•天使的翅膀二、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定保证运送手术病人安全4.34.33.04.015.63落实坐浴的流程2.14.11.53.010.77提高医嘱核对正确性4.13.01.73.712.55降低跌倒发生率4.02.11.74.111.96降低留置导尿时的尿道损伤率4.04.13.73.715.53提高发口服药的正确率3.94.94.64.718.12降低烫伤发生率4.84.94.94.819.41☆提高携带双J管患者健康教育落实率2.32.31.92.69.18注：以评价法；进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低烫伤发生率本期活动主题：降低烫伤发生率名词解释烫伤：热液、热气或刺激性化学药品引起的皮肤或肌肉的损伤，但我科主要是指因身体接触高温物体而引起组织的损伤。选题理由•对同仁而言提高工作安全性，减少不良事件发生；•对医院而言护理工作安全，是医院提升社会效益及经济效益的必备条件；•对患者而言减轻患者痛苦，缩短住院事件，增加患者对医院信任度，和谐医患关系。•对个人而言提高了业务技术水平，增加自身价值和信心。步骤使用手法主题选定头脑风暴、亲和图、评价法活动计划拟定甘特图、小组讨论现状把握流程图、柏拉图目标设定小组讨论、柱状图解析头脑风暴、小组讨论、亲和图、鱼骨图对策拟定头脑风暴、评价图对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论效果确认柏拉图、雷达图标准化小组讨论检讨改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论三、小组活动计划表(注：————为计划线，––––为实施线)四、现状把握PDCA数据收集结果的分析2014年第四季度泌尿肛肠科住院患者工发生烫伤2例；分析原因：对患者及家属宣教欠缺、防护措施欠缺、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）、护士巡视关心不到位等原因。改善前柏拉图分析将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在住院患者烫伤诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：护士对患者及家属宣教欠缺、防护措施欠缺、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）和护士巡视观察不到位。五、目标设定降幅50.0%00.511.522.5改善前目标值烫伤发生例数六、解析原因分析病人因素依从性差无预防烫伤标识护士因素制度因素相关培训欠缺未和护士进行有效沟通培训未具体着重学习重视程度不够巡视观察不到位宣教不到位不及时向护士反应问题术后皮肤感觉障碍安全意识不足擅自进行各种护理工具因素型号少、材料差无相关指引流程相关宣教册欠缺保暖设施不足无测量水温的工具巡视不够积极护理人员不足保暖工具未及时提供保暖方法未及时提供和患者沟通欠缺观察不全面降低烫伤发生率注：表由圈员依工作经验圈选出的原因七、对策拟定whatwhyhowwho决策总分whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力实施日期地点护士对患者及家属宣教相关培训欠缺加强培训杨炉英4.544.112.62015.01.16护士办公室防烫伤宣教资料少修订防烫伤宣教资料4.84.54.513.82015.01.23护士办公室重视程度不够学习预防烫伤的重要性及其对患者的危害程度44.54.212.72015.01.16护士办公室防护措施欠缺无测量水温的工具购置水温计张盼归554.814.82015.01.15护士办公室保暖设施不足购置电热水袋、术后患者多加一床棉被4.644.312.92015.01.15护士办公室患者及家属因素术后皮肤感觉障碍加强相关知识宣教李超明43.73.911.62015.01.20护士办公室依从性差加强宣教43.93.511.42015.01.20护士办公室安全意识不足向患者举例烫伤个案，增强防烫伤意识43.94.312.22015.01.20护士办公室护士巡视观察不到位主动性欠缺强化责任关心患者郑丹4.344.112.42015.01.16护士办公室沟通欠缺与患者沟通时多了解患者的需求4.54.3412.82015.01.16护士办公室八、对策实施（一）对策一对策名称对患者及家属宣教欠缺主要因1.防烫伤宣教资料少；2.重视程度不够；3.相关培训欠缺改善前：1.宣教材料不完善；2.实施方法单一；3.评估表欠完善；4.培训不到位；5.宣教不到位。对策内容：1.完善宣教材料；2.口头、书面、宣教画多方面实施；3.修订评估表4.组织培训3~4次，每月巩固学习；5.向患者和家属宣教预防烫伤的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程对策实施：1.住院全过程：从患者入院时、手术前、手术后进行预防烫伤宣教；2.根据患者的情况进行有针对性反复指导防护设施的使用方法和防烫伤注意事项；3.在取水设备和病房张贴防烫伤警示标示以此提示患者预防烫伤；对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.各类宣传资料完善；2.防烫伤告知书和防烫伤宣教指引修订完成，更加科学、全面、易操作；3.患者和家属对防烫伤注意事项及各种预防措施使用及重要性掌握；4.组织培训完成，学习按时进行；八、对策实施（二）对策二对策名称防护措施欠缺主要因1.无测量水温的工具；2.保暖设施不足；改善前：1.无测量水温的工具；2.保暖设施不足；3.使用方法不当；对策内容：1.完善防护措施2.告知患者及家属保暖方法；3.向患者和家属宣教预防烫伤的相关知识对策实施：1.购置水温计，尽可能做到每位患者在进行坐浴前进行水温测量；2.购置电热水袋，告知患者及家属用法，尽量做到在患者送去手术室期间用电热水袋将床铺保暖，使患者手术回到病房床单位是暖的，此时电热水袋即可撤走以预防烫伤；3.为术后患者多加一床棉被；4.在取水设备和病房粘贴“防烫伤警示标识”；5.反复宣教预防烫伤的相关知识6.责任到人，定时巡视，有问题及时解决，不能解决可向高责汇报；7.定期检查患者和家属对相关知识的掌握对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.水温计和保暖设备配备良好；2.家属和患者掌握预防烫伤的相关知识；“防烫伤警示标识”醒目；八、对策实施（三）对策一对策名称患者及家属因素主要因1.术后皮肤感觉障碍；2.依从性差；3.安全意识不足改善前：1.相关宣教不到位；2.患者及家属安全意识不强；3.疾病、生理等因素；4.患者及家属依从性差；对策内容：1.加强相关疾病知识宣教；2.利用公休座谈会和健康教育讲座对患者和3.家属进行安全教育，增强家属责任心；3.直到家属科学陪护；对策实施：1.入院时、手术前、手术后对患者及家属详细讲解预防烫伤的重要性和措施，增加安全意识2.加强巡视，和患者及家属进行有效的沟通，及时了解他们的需求，尽量做到想患者之所想，做患者之想做；3.每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.患者和家属能积极配合护士和医生，能遵照医生护士的要求做；2.每位患者及家属都能掌握防烫伤的重要性和措施；八、对策实施（四）对策一对策名称对患者及家属宣教欠缺主要因1.防烫伤宣教资料少；2.重视程度不够；3.相关培训欠缺改善前：1.安全意识不足；2.主动巡视不够；3.与患者未进行有效沟通对策内容：1.提高安全意识；2.结合案例分析，使大家认识到护士在防烫伤工作中起着十分关键和重要的作用3.学习分级护理内容；4.进行礼仪培训，学习说话技巧，如何进行有效沟通；对策实施：1.制定防烫伤指引，组织学习，严格按照指引进行执行；2.严格按照分级护理的内容进行巡视病房，特殊情况可更勤巡视观察患者3.强化护士的责任感，积极主动关心患者，责任到人；4.与患者沟通时多了解患者的需求，5.巡视观察患者时进行全面查看，包括手术伤口、全身皮肤等对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.各类宣传资料完善；2.防烫伤告知书和防烫伤宣教指引修订完成，更加科学、全面、易操作；3.患者和家属对防烫伤注意事项及各种预防措施使用及重要性掌握；4.组织培训完成，学习按时进行；九、效果确认项目改善前改善中改善后备注调查日期2014年10月-2014年12月2015年1月-2015年4月2015年5月-2015年8月资料来源泌尿肛肠科住院患者人数泌尿肛肠科住院患者人数泌尿肛肠科住院患者人数调查总人数545人584人778人数据烫伤2例无烫伤无烫伤00.20.40.60.811.21.41.61.82改善前目标值改善后210发生烫伤例数改善前目标值改善后目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（0-2）/（1-2）×100%=200%无形成果1.21.822.51.523.544.84.544.500.511.522.533.544.55QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后十、标准化十一、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合管理重点、存在问题和困惑，选出最为重要和紧迫的主题选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题活动计划拟定预估各步骤所需时间，使用甘特图手法进行活动计划拟定突破固有思维模式，活用QCC手法现状把握采用自行设计现场调查表，通过5W1H单盲法收集现场资料，资料具有客观性、真实性资料跨度较小，不够全面目标设定考虑解决问题的客观条件和圈能力，目标具有可及性更加细化目标，争取做到能力决定目标，目标带动能力解析每位圈员凑够不同视角寻找问题的原因，分析较全面加强QCC和专业学习，提高圈的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定针对问题，制定对策，操作性强对策应涉及面广，可完全落实执行对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中存在问题能及时分析和改进从根本上解决问题，寻找解决方法效果确认改善中，改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善效果标准化通过完善制度、流程维持标准化，通过培训、督查推进流程的落实完善工作流程，提供优质服务残留问题QCC学习运用欠灵活，圈会发言欠新意结束语通过开展本课题的活动，我们不仅降低烫伤发生率，同时，小组成员学会了运用PDCA循环方法去查找问题、分析问题、解决问题，进一步激发了职工的工作热情，增强了科室的凝聚力。QC小组QCCtobecontinue