慢性非传染性疾病流行病学

慢性非传染性疾病流行病学内容提要：1、概述2、主要研究内容3、主要研究方法4、社区慢性非传染性疾病防治展望一、概念：慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主的一组疾病。有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，不属于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑等某些NCD的发生可能与传染因子有关或由慢性传染性疾病演变而成第一节概述1、我国目前NCD主要研究领域1．肿瘤流行病学指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等2．心脑血管病流行病学主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等二、研究范围与任务3．慢性肺疾患流行病学主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等4．精神疾病流行病学主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等1、我国目前NCD主要研究领域5．糖尿病流行病学包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）6．其他如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等二、研究范围与任务◆研究这类疾病的分布及其变化◆揭示危险因素及其引起疾病发生的机制◆提出并评价预防策略和三级预防措施2、NCD流行病学的研究任务（一）世界范围流行概况：1.疾病谱：2.危险因素不良生活习惯、职业暴露、环境污染、营养不良、多种病原体感染有关。三、国内外流行概况（一）世界上流行概况NCD在世界上的分布流行模式：▲发达国家模式▲发展中国家模式三、国内外流行概况疾病谱危险因素主要区别全球人口最富裕20%和最贫穷20%中的死亡分布（1990年估计数）3285597980%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%最贫穷20%最富裕20%占死亡总数的百分比组别I:传染病造成的死亡;孕产和围产死亡;营养原因造成的死亡组别II:非传染病造成的死亡组别III:由损伤引起的死亡2001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报资料2001年我国城市居民死因构成76%6%3%15%慢病损伤和中毒内分泌、营养及免疫疾病其它2001年我国农村居民死因构成74%11%1%14%慢病损伤和中毒内分泌、营养及免疫疾病其它发达国家主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关发展中国家常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多种病原体感染有关三、国内外流行概况（一）世界上流行概况（二）我国流行概况在NCD的发病与流行方面3个特点1．NCD在总死亡中占绝大部分2001年36个城市的前10位死因中，除第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均为NCD，占全死因的86.13%。2．发病人数多，发病增长速度较快★高血压现患人数达1亿以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000万★糖尿病患者4000万★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万3．主要危险因素的暴露水平不断提高⑴吸烟率升高⑵食物结构改变⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化（三）、研究的重要性与必要性1．NCD是重要的公共卫生问题2．NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因3．造成重大的社会经济负担4．在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有效遏止1990及1998年医疗费用情况占GDP比例及人均费用19901998占GDP比例4.01%4.75%人均卫生总费用66元303元支出比例(%)19901998政府24.0915.60社会37.9526.60个人37.6057.89分布病因预防策略和措施防治效果评价第二节主要研究内容（一）主要的危险因素1．吸烟；2．饮酒；3．膳食因素和肥胖；4．缺少体力活动；5．病原体感染；6．遗传与基因因素第二节主要研究内容一、病因研究是NCD流行病学的基础工作，和重要内容1.吸烟吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等2000年全世界吸烟引起约490万人死亡，占总死亡的8.8%（一）主要的危险因素与多种疾病呈剂量反应关系与很多危险因素有交互作用交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、p53基因等戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降1.吸烟（一）主要的危险因素2．饮酒过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关3．膳食因素和肥胖主要有脂类、维生素与纤维素4．缺少体力活动5．病原体感染如病毒感染与肿瘤6．遗传与基因因素几乎所有NCD的发病均有遗传因素的参与（一）主要的危险因素♠NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果♠多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加♠作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同♠研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要（二）多种危险因素的综合作用的研究二预防策略与措施研究双向预防策略①全人群策略②高危人群策略预防措施①公共卫生措施②临床措施（一）全人群策略政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行：属于一级预防（二）高危人群策略针对高危人群特点及有关疾病特点实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残NCD预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是否有效益三防制效果的评价主要是卫生经济学评价1.成本效用分析(cost-utilityanalysis)：2.成本效益分析(cost-benefitanalysis)：第三节主要研究方法一、经典流行病学研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）实验性研究二、行为流行病学研究方法三、卫生经济学研究方法四、人类基因组流行病学研究方法一、经典流行病学研究方法（一）描述性研究■病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究■疾病筛检■疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等（二）分析性研究为最常用的方法，如队列研究分组不吸烟人数（%）吸烟人数计男肺癌病人2（0.3）647649△非癌症病人27(4.2)622649△女肺癌病人19(31.7)4160※非癌症病人32(53.3)2860※肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值OR14.042.47△：OR=14.0,P0.01;※:OR=2.5,P0.02(Doll和Hill，1950)各年龄组肺癌死亡率（/千人年）与吸烟量的关系年龄(岁)不吸烟每日吸烟量1~14支15~24支≥25支35~440.050.070.000.1145~540.000.310.620.7555~640.000.482.313.8865~740.002.695.166.4875~1.112.687.2716.33合计0.070.57(8.1)*1.39(19.9)*2.27(32.4)**()内为RR值（Doll和Hill，1964）■用于最终判定病因■评价消除病因措施的效果Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例（三）实验性研究二、行为流行病学研究方法（一）行为流行病学的概念行为流行病学（behavioralepidemiology）是应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康的学科。（二）行为流行病学主要研究1引起疾病发生和影响健康状态的行为因素；2这些行为因素在人群中的分布和影响分布的决定因素；3维持健康行为和减少危险行为的干预措施及其效果评价。4行为干预■首先应确定需要干预的行为因素■然后制定严密的研究设计或实施计划干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降至1999年的23.10%（P0.01）行为干预是行为流行病学研究的主要内容三、卫生经济学研究方法1、卫生经济学（healtheconomics）的概念应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题2、卫生经济学研究内容（1）宏观经济政策对卫生事业的影响（2）卫生筹资、利用和费用控制（3）卫生经济学评价：卫生资源如何优化配置？如何发挥其最大的社会效益与经济效益？各种干预措施的社会效益和经济效益？3、卫生经济学评价的几个概念：1）成本（cost）；2）直接成本（directcost）；3）间接成本（indirectcost）；4）效果（effectiveness）；5）效益（benefif）；6）效用（utility）（1）成本（cost）耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源（2）效果（effectiveness）卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果◆保护率，抗体阳转率◆干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露率，提高的知晓率◆临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率，降低的致残率、不良反应率（3）效益（benefit）用货币表示的卫生服务产出的有用结果（4）效用（utility）人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）成本效用分析（cost-utilityanalysis）成本效益分析（cost-benefitanalysis）4、卫生经济学评价的主要方法应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指标，常用的有:质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALY）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）成本效用分析1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表序号内容脑卒中冠心病合计男女男女①市区居民调整的期望寿命12.3512.9312.7012.29-②患者调整的期望寿命4.835.636.288.42-③QALY效用值0.710.680.770.66-④患者的QALYa3.433.834.845.44-⑤每避免一例发病增加QALYb8.929.17.866.85-⑥避免的发病例数2481284221439⑦由于避免发病增加的QALY的总数c221211653301443851⑧每避免一例发病增加的贴现生命年d7.527.36.424.05-⑨增加的贴现生命年e18659342708531541996年天津慢性病项目成本-效用分析内容经费（元）项目粗成本3798524项目额外支出2743980项目总的资金收益4213356项目净成本2329148增加的QALY3851成本（元）/QALY605NCD研究中常用效益成本比率（benefit-costratio）法即卫生服务效益现值总额（B）与成本现值总额（C）之比（B/C）成本效益分析四、人类基因组流行病学研究方法（一）人类基因组流行病学的概念人类基因组流行病学(1998年提出humangenomeepidemiology,HuGE)是应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。人类基因组计划(humangenomeproject,HGP)是现代遗传流行病学和分子流行病学发展的结果,也符合流行病学自身发展的需要。因为，NCD已成为威胁人们健康和生命的主要问题。然而，这些疾病的防制需要基因组信息、疾病相关的基因及其变异在人群中分布的研究结果。因此，HuGE是流