慢性非传染性疾病预防与控制

慢性非传染性疾病预防与控制四川大学华西公共卫生学院阎正民[e-mail]2005年7月20日主要内容慢病危机慢病防治策略社区中的主要疾病诊断社区综合干预方案社区慢病监测慢病社区综合防治的组织过程慢病领域的新理念慢病危机慢性非传染性疾病的地位疾病分类：传染病与非传染性疾病：急性传染病慢性传染病？？慢性非传染性疾病急性病与慢性病：急性传染病？？慢性传染病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的地位1全球范围内，曾经一度认为：传染病是发展中国家的疾病，慢性非传染性疾病属于发达国家的疾病。我国死因顺位1957年心脏病、脑血管、恶性肿瘤分别占第5、6、7位，1975年首次出现这三种病居于前三位1983年这三种疾病一直为第1、2、3位2003年恶性肿瘤第一、心脏病第四位1975年全国29个省、市、自治区进行的三年死因回顾调查全国总体：顺位死因构成（％）1心脏病17.2043.13％2呼吸系疾病15.703恶性肿瘤10.234意外死亡9.405消化系疾病8.89急性传染病已退居第6位，占8.49％（城市第8、农村第6）心脑血管疾病：城市和农村均占首位死因返2003年死因顺位位次死因城市农村1恶性肿瘤25.4725.282脑血管病19.9523.753呼吸系病14.6318.724心脏病14.4312.03前四位占总死因74.4879.78慢性非传染性疾病的地位2我国专家曾提出：1975年死因顺位的变化说明中国的健康已经接近发达国家水平（——其实仅仅说明慢病地位的上升）《世界卫生报告1997》：传染病不再被认定是仅仅局限于发展中国家。慢性非传染性疾病不再被认为仅仅是在较富裕的国家中存在的问题。go传染病和慢病实例结核在发达国家卷土重来，WHO宣布：全球TB处在紧急状态HIV/AIDS在国际上普遍存在，称之为“洲际间传播”我国：传染病发病和死亡率下降，慢病死亡率上升世界：范围内在比较贫困的地区慢性非传染性疾病正以惊人的速度增长截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数总数:3940（3590–4430）万西欧和中欧610000北非和中东540000次撒哈拉非洲2540万东欧和中亚140万南亚和东南亚710万澳新35000北美100万加勒比440000拉美170万东亚和太平洋110万资料来源UNAIDS返死亡情况变化死亡率1957年现在传染病（/10万）127.84.6恶性肿瘤（/10万）32.2147.2心脏病（/10万）47.6114.8脑血管病（/10万）39.3149.5死因顺位第一位第二位城市恶性肿瘤脑血管病农村恶性肿瘤脑血管病返WHO1997年《世界卫生报告》主题：慢性非传染病预测：新世纪全世界2/3的死亡将由慢性病造成发展中国家：特别在发展中的国家正面临“双重负担”，即21世纪面临传染病与非传染病的双重挑战发展速度：这种流行病学转换速度比人们预料的更快返何以见得慢病是危机？人口老龄化趋势加快年轻化趋势随着经济发展，城市化速度加快慢病的患病和死亡慢病的疾病经济负担健康意识与行为人们对慢病的警觉（包括政府）老龄化速度1964年：≥60岁人口为6.08％1994年：≥60岁人口为9.76％2000年：≥60岁人口数为12.7亿现在：≥60岁人口数超过1.3亿占人口总数：10％预测2050年：老龄人口将达到4亿返慢病年轻化脑血管病：脑卒中最低年龄16岁糖尿病：30－40岁组人群患病率升高幅度是各年龄组的4.44倍冠心病：冠状动脉粥样硬化形成一般需要20年，但现在30－40岁的冠心病患者逐年增多。研究预计：1998年比2008年中国中年男性冠心病将比以往同期增加26.1％，女性将增加19.0％乳腺癌：从35岁起逐年上升返经济发展和城市化的问题城市数上升：1978年193个、1997年668个、现在达到？？？？农村人口：1990年74％、2001年64％1992年比1982年居民消费量下降：谷物10.9％薯类49.4％同期内消费量增加：肉81.1％、蛋200％、奶323％、水产品97.4％同期内体重超重率分别为：城市40％农村54％返慢病的患病和死亡总人数年新发年死亡高血压1.6亿150万（并发症）糖尿病5000万（报道）第三位死因脑血管病600万150万100万肿瘤160万100万冠心病75万35万心脑血管疾病270万（go）慢病患病率增长城市农村高血压（98比94）32％36％糖尿病（98比94）53％128％脑血管病恶性肿瘤（90年代比70年代上升）29％冠心病（90年代比50年代上升）132％年龄每增长10岁，慢病患病率增加50％返高血压：农村城市差距不明显地区类别患病率（％）返18岁以上居民18.8大城市20.4中城市18.8一类农村21.0二类农村19.0三类农村22.2四类农村12.6知晓率30.2％治疗率24.7％控制率6.1％糖尿病发现仅四分之一患病率197919952003（％）0.673.213.6（患病率低：3％、中：3－10％、高：10%）农村90年代是80年代的4.8倍某调查显示：患病率（％）被诊断1.3说明近3/4的未被诊断4.2患者不知道空腹糖耐量异常7.3自己已患病返恶性肿瘤上升死亡率（1/10万）1973年1994年城市：87.5128.1农村：78.3105.5肺癌：死亡率年均增长速度4.4％1996年上升为中国肿瘤第一死因1991－1998：上升了38.7％1998年报告死亡率：20.07/10万乳腺癌：死亡率上升（％）上海25年（标化）151.4（97年至46/10万）北京10年间43.0返慢病的经济负担巨大1998年县及县以上的住院费用：肿瘤128亿、循环系统97亿、糖尿病24亿1994年统计：（％）国民经济增长速度7－8居民年收入增长速度5－7慢病治疗费年增长速度17.72测算：（年经济负担）（亿元）脑卒中（每溶拴4－7千元）60－105冠心病（每心梗1－1.5万元）75－112.51993年世行调查中国因肿瘤早亡及失能的间接经济损失高达1400亿go慢病经济负担的影响——高患病、高死亡、高致残影响社会经济：*1998年我国因肥胖和相关问题的直接间接费用为992亿美元*卫生经济研究所：1994年慢病治疗费用419亿元，年均递增17.72％*卫生经济研究所：慢病费用上升的主要原因中与例均费用上升和患病率上升有关的费用占92.7％，人口等因素7.73％影响家庭和个人：*经济、病痛、失能*生活质量：没有生活质量的生命延长只是一场空欢喜*生命质量：健康期望寿命要比寿命期望值重要得多返慢病引起的失能脑血管疾病：现存活500－600万、3/4不同程度伤残，其中40％重度糖尿病：是非糖尿病人（倍）发生冠心病3发生中风4－10发生尿毒症17发生失明25返行为危险因素疾病/因素高血压吸烟高脂高盐肥胖缺运动脑卒中＋＋＋＋＋＋冠心病＋＋＋＋＋恶性肿瘤＋＋（许多肿瘤与吸烟有关）肺癌＋（空气污染、工业危险品）（患病率：吸烟者为不吸烟者的20倍死亡率：中国为低发国家的25倍）肝癌（乙肝、黄曲霉、各种原因引起的肝硬化）糖尿病＋＋＋＋（遗传、病毒）慢阻肺＋（早期呼吸道感染、空气污染、营养、生活条件）（go）对危害的意识与行为吸烟：知道有害健康、有各种理由吸烟高脂高盐饮食：口味难改锻炼：忙、那是老人的事情肥胖：要吃好、不要“苟延残喘”植物油摄入量：每天83克（建议量25克）（100克植物油热量：899千卡100克猪肉热量：395千卡）返与吸烟有关的数据烟草消费大国：中国占全球的1/3烟草消费年增长率：5.3％认为吸烟是不良行为的人群：85％（城市调查）吸烟率（％）：人群总计男性女性19963664.275.47199966.90认为吸烟能够恢复疲劳（％）313922认为吸烟有重度危害（％）3963认为被动吸烟有重度危害（％）4261认为孕妇吸烟对胎儿有重度危害（％）5161戒烟率（％）8.638.2413.69返超体重知多少？体块指数＝体重（kg）/身高2（m2）中国超体重人数约：2亿（体块指数≥25、我国采用23）中国肥胖人数约：6000万（体块指数≥30、我国采用28）肥胖率（％）城乡男（1995－2000）5.9－10.11.6－3.7女（1995－2000）3.0－4.91.2－2.4返慢病——放松警觉因为慢，不易直接察觉因为慢，容易习以为常因为慢，产生不了“SARS效应”因为慢，政府重视程度难高因为慢，大量卫生资源消耗看不见卫生资源分配总要有轻重缓急，先解决急用等于难投向慢病…………慢病防治策略基本策略如果不预防，即使是世界上最富有的国家也承担不起慢性非传染性疾病带来的经济损失。卫生部1997年提出：以社区为基础，以健康教育、健康促进为手段的综合防治方针。一级预防为主WHO：综合的、以人群为基础的一级预防项目是控制站在出现的慢性非传染性疾病流行的最符合成本效益的方法预防发生：只能从行为和生活习惯入手干预手段：健康教育、健康促进、大众宣传、环境干预、倡导健康生活方式……重点人群：从孩子抓起重视一级预防不等于放松二、三级预防以社区为基础强调形成良好的社区文化和生活习惯强调社区卫生服务的作用强调综合防治：预防＋治疗（二级预防）建立社区慢病监测和行为危险因素监测真正把工作做到人群中给健康人和患者以最方便的干预服务减少风险因素提倡：不吸烟（至少公共场所不吸烟）、适量饮酒、低脂肪低盐膳食、适度锻炼、控制体重、控制工作压力和紧张重视高血压：≥35岁的健康居民至少每年测量一次血压努力：改变生活居住条件、提供公共锻炼设施、改变大气质量、减少工业污染抓住早防的优势慢病预防越早越好慢病不是经济发展的必然产物中西部地区有预防的优势：面临挑战、又是很好的预防机会社区中的主要疾病诊断社区诊断的目的摸清本地区威胁人群健康的主要疾病（尤其是慢病）的基本情况基本明确影响上述疾病高发的主要危险因素了解本地区上述疾病的易感人群及其特征社区诊断的内容本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况本社区的人口学特征及发展趋势本社区主要慢病的主要危险因素及其分布特征社区疾病防治环境支持系统的现状，包括政策、机构、经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等本社区已经开展的慢病防治工作及其效果本社区人群主要慢病的知识、态度、行为现状社区诊断的方法对本社区已有的数据和资料进行科学的分析和评价必要时可进行专题抽样调查，如慢病的现患及其危险因素调查或人们对慢病的知识、态度和行为的调查进行现有的政策、机构、资源及其作用的软科学研究社区诊断资料的管理建立管理制度和管理工作程序资料的登记、分析、评价和动态观察管理和使用疾病和死亡情况登记管理和使用社区居民健康档案……社区诊断中容易存在的问题方法问题：坐在办公室里想当然、游戏做简单的数据——需要调查、深入访谈观念问题：使用统一的文件、照搬别人设计的做法——从自己调查得到的实际出发信息资料的问题：不真实的信息引起不正确的决策——从素质和机制上控制信息质量社区诊断必须回答的问题社区中现阶段的主要疾病是什么？——普遍性、严重性、严重后果这些疾病因素的主要危险有哪些？——行为行为因素、环境危险因素这些疾病和危险因素各自的主要目标人群有哪些？——危险因素可能威胁健康人群社区综合干预方案如何设立目标从诊断出的卫生问题入手问题的重要性分析用适当的方法将问题排序目标的分级和分期拟定干预实施计划/方案把设立的子目标（或是分级/分期目标）变成若干个干预内容把干预内容逐一变成干预活动详细设计和安排干预活动的全过程逐一落实干预活动的责任人和干预时间实施前再次回答几个问题：主要的目标人群？主要的干预场所？有针对性的干预措施？适合的干预工作时间？干预任务落实到什么人和组织？干预资料的收集要求？如何进行干预工作的督导和