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超声科工作制度1．每日上班时首先做好卫生整理及检查前的准备，先开稳压器待电压平稳后再启动机器。2．检查工作开始后，按前来就诊病人的先后顺序（保健、急诊及特殊情况例外）进行检查。检查前向被检者作简单说明，以求患者配合检查。3．住院病人由病房主管医生填写超声波申请单后，与检查前送交本室，门诊病人由门诊医生填写申请单后持单来本室预约检查时间。4．进行检查前先仔细阅读申请单的内容，然后参阅病历，同时向病人做必要的询问，以便进一步了解病情，突出特点。5．检查操作要正确、迅速，记录要准确，字迹要清楚。6．检查后根据需要进行详细登记。（包括随诊照片等）7．下班前拉电闸认真检查门窗安全情况。8．超声波室及机器附属品一律不外借。超声室消毒隔离制度1．每日开诊前更换中单，遇到黄疸及其他传染病人时及时更换中单。2．每个病人使用卫生纸擦皮肤上的超声耦合剂，需饮水者，使用一次性塑料口杯，用后废弃。3．检查室内定时通风，并使用交叉式紫外线灯进行消毒。4．检查病人后，医生用消毒液洗手，再用清水洗净，以免交叉感染。5．每日检查后，用含氯消毒液500mg/L擦拭地面、桌面、擦拭电话、门把及其他物体表面。超声医学影像医疗服务质量标准一、基础质量：1．仪器管理：医院的超声仪器应由超声科统一管理；二级医院应设有超声室和超声心动图室。2．环境要求:检查室应保持单机单室,检查室温度控制在23~27℃;医院超声科建筑面积至少120m2。3．人员资质要求：必须具有执业医师执照的医师实施诊断和治疗。职业助理医师应当在执业医师的指导下进行诊断和治疗。二、环节质量：1、流程结构：体现“优质、高效、便捷”、“以人为本”的精神，做到人性化服务、全面化服务、整体化服务。1）检查前：患者等待检查时,医务人员主动介绍各种超声检查的注意事项，让患者按序候诊；轮到患者检查时，由护士陪至检查室。2）检查时：医生检查时态度和蔼、语言文明、动作轻柔、严肃认真。保护患者的隐私。男医生对妇女敏感部位做超声检查时，必须有女护士或女医生在场。3）检查后：检查结束，主动向患者介绍检查结果（需执行医疗保护制度者除外），耐心用通俗语言回答患者的提问。对体弱患者，医务人员应主动搀扶。2、仪器操作：1）保持良好的电源环境、电压稳定、抗电网污染、防雷击。2）仪器正确通电后，监视器和主机灵敏度预调至正常范围，并在仪器工作情况记录本填写登记。3）下班前首先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁探头，切勿用乙醇和腐蚀剂涂擦探头；工作一周或接触传染病后，应对探头进行臭氧或环氧乙烷熏蒸消毒。4）中途突然停电，应立即断开仪器电源开关；再次通电应在待电压稳定后再启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门，并记录在案。5）仪器工作期间，按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。6）超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。3、常规诊断：1）仔细阅读申请检查的内容与目地，熟悉病情和其他有关检查结果，并了解清楚受检查者是否按就诊须知做好准备。2）在检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。根据需要，遵循各脏器灰阶超声、多普勒超声或彩色多普勒超声的诊疗规范的要求，仔细认真的进行检查。3）无伴性遗传或医学上认为必须时，严禁对胎儿进行鉴定。4）常规检查后一小时内发出报告。5）检查中遇有疑难病例，应主动请上级医师、科主任会诊，并与临床医师共同研究与讨论、确保检查质量；有疑难病例讨论制度。4、急诊诊断：1）超声科应有医生24小时值班；急诊病人，临床医生在申请单上写明“急”，随叫随到，并在检查前与检查中仔细观察病情变化，必须在病情允许的情况下进行检查；对危重病人应主动与临床医生联系。如病情危重，应是抢救在先检查在后，或待病情稳定后，再进行检查。2）急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。5、介入超声：1）常规检查：超声导向穿刺诊断或治疗前必须化验血常规、出血时间、凝血时间、肝肾功能、乙型肝炎免疫学检查、胸部X线检查及心电图登，必要时查AIDS。对有过敏史者应作局麻皮试，乙醇及其他拟用药物过敏试验。2）术前谈话：术前必须与病人及（或）家属做好谈话，说明超声引导手术的目地、方法及可能出现的并发症与危险性，并签署正式手术志愿书。3）防止感染：认真做好消毒隔离，预防院内感染。介入诊断或治疗时尽量使用一次性针具。三、终末质量：1．技术水平：（应具备下列业务能力）1）.腹部超声检查;2)浅表器官检查;3)胸部超声检查;4)心脏超声检查;5)颈部及四肢血管彩色多普勒检查;6)介入超声诊断及治疗.2.报告书写:1)一般资料必须写全,包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号、住址或联系地址、电话与报告日期等，急诊必须注明接诊时间和报告时间。2)声像图表现为扫查发现的客观描述，不需加入任何主观判断。一般描述包括外形、轮廓、管道及脏器回声和必要测量数据；病变描述首先描述为弥漫性或局灶性，以及脏器中各种声像图的异常改变；局灶性改变应作定位、测量及其它重点描述。对典型图像（|包括必要的阴性图像）应留照片。3)超声检查后提示有无病变及病变性质。应包括如下内容：●病变部位或脏器●病变在声像图上所表象的物理性质（液性、实质性、混合型、气体、纤维化、钙化等）；●可能提供的疾病诊断，加括号（按可能性大小依次提示）●必要建议（如超声随访，建议其它检查）；●签名与日期:超声诊断报告必须由具有执业医师执照的医师签发，见习期医师或进修医师的报告必须由上级医师加签才能发出。诊断医师和记录者均须签全名。护士或技师不得签发报告；日起按年、月、日排列。4)超声检查报告为医学文书，字迹应清晰，不得涂改、隐匿、伪造、或销毁；5)在任何情况下均不得出具假报告。3质量控制：1）做好登记建卡工作，统一保管资料。2）定期随访病人，不断提高诊断符合率；对超声引导下，穿刺治疗的患者和疑难患者，应留下宅电，跟踪随访，有随访纪录。3）定位、定性（只物理性质）符合率达90%以上。4）无患者投诉。超声科主任（副主任）医师职责1．指导全科医疗、教学和科研工作。2．指导本科主治医师（主管技师）、住院医师（技师）、技术员进行医、教、研各项工作，有计划的在实践中提高其工作能力和技术水平。3．定期参加门诊工作对疑难病例讨论会诊，运用国内、外先进经验，开展新技术，提高诊断符合率。4．督促和检查各级人员，贯彻执行规章制度情况。5．担负医学院学生教学和进修人员培训工作。超声科主治医师职责1．在科主任及主任（副主任）医师指导下，担负部分医疗、教学和科研工作。2．指导住院医师、技师工作，提高诊断水平。3．参加门诊工作及时解决医疗诊断中的问题，并向上级反映。4．按期完成所负责的科研工作，及时向主任汇报情况。5．担负一定教学，指导学习和培养进修生工作。超声科医师（技师）职责1．在主任（副主任）医师和主治医师指导下，负责指定的医疗、教学、科研工作。2．负责门诊检查诊断工作，做好报告、登记和病例小结工作。3．参加病例讨论，协助做好进修和实习人员培训工作。超声科诊断诊疗常规1．肝脏疾病Ｂ超探测。2．胆系疾病Ｂ超探测。3．肾脏疾病Ｂ超探测。4．产科Ｂ超探测。5．心脏超声探测。6．阴道检查。一、肝脏疾病Ｂ超探测［准备工作］1.向病人解释超声检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法，不必紧张；检查前最好先做肝脏功能检查，以便对传染性肝炎患者采取相应预防隔离措施。2.仪器准备：１）先开电源及稳压器。２）待稳压２—３分钟后方可开仪器开关。３）灵敏度调节在适中位置。[体位和探测方法步骤]3.病人体位：1)仰卧位：为常规探测体位，患者仰卧，平稳呼吸，两手上抬置头侧枕上，以便肋间距离加宽，便于置放探头。2)左侧卧位：患者向左侧卧，以探测右后叶的病变。3)右前斜位：患者向左转体45°，从右腋中线至腋后线各肋间隙进行探测。重点观察右半叶前后叶之病变，也用以观察胆总管及门静脉主干，以鉴别肝脏疾病和腹膜后肿瘤。4)半卧位：肝下缘位置偏高，仰卧位探测肋缘下显示不够满意者，取半卧位配合作深吸气后屏气，常可从肋缘下获得较满意的右肝斜切声像图4.探测方法和步骤：1)先从右锁骨中线第5-6肋间或4-5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的下缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状切记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。4)沿剑突下肝下缘做向上后方的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的厚度与宽度5)沿右肋弓缘将声束指向肩部，嘱患者深呼吸，进行观察比较，常可显示以上各切面中遗漏的区域或病变。6)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、二肝门的关系。7)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。8)同时观察肝门有无肿大淋巴结，有无胸腹腔积液及胆囊有无变化。5.肝脏正常值及测量：１）右肝最大斜径：不超过12-14cm,,以右肝静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。测量肝脏前后缘之间的最大垂直距离。２）肝右叶前后经：不超过8-10cm，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。３）右半肝厚度和长度：厚不超过5-6cm,长度不超过5-9cm，通过腹主动脉的矢状切面声像图作为测量左肝厚度和长度的标准切面。４）肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度：一般探测不到，正常平稳呼吸时探测，深吸气时长可达1.5-6cm.５）肝尾叶长度和厚度不超过4.5cm,通过下腔静脉纵切面声像图,上为肝左静脉近端,下为门静脉左支横部,宽不超过4cm,厚不超过2cm,通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度,下腔静脉右侧缘至肝尾叶左端为宽度.二、胆系疾病B超探测【准备工作】1．向患者解释超声检查是一种无创无痛苦安全的检查方法，不必紧张；要求禁食8小时以上（小儿禁食5小时），上午空腹检查为宜。2．结肠内容物和气体较多而干扰胆囊胆管成像和观察时，可灌肠排便后检查。3．有黄疸者需先查肝功能，以便采取相应的隔离措施。4．仪器准备：1）先开启电源及稳压器。2）待稳压2－5分钟后方打开仪器开关。3）灵敏度调节可与探测肝脏相似或稍降低，使管壁显示较清晰，调节动态范围在适当的位置上，适当提高远场增益。【体位及探测方法和步骤】1、病人体位：1）仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。2）右前斜位：患者向左转体45°，是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少肾肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。3）坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。2、探测方法和步骤：1）腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵切面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近作纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的解剖。2）右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支，右肝管和胆囊：向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。3）右肋间斜切：一般于6－9肋间可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。4）右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。5）上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。6）应同时探查肝及胰腺。3、正常值：1）胆囊长径一般不超过9cm,前后径不超过3cm，壁厚不超过3cm.。2）左右肝管不超过2cm.。3）二级以上胆管难以清晰显示。4）肝外胆管上段不超过5mm,下段不超过8mm。三、肾脏疾病B超探测【准备工作】1、向病人说明超声检查，无创、安全、可靠、也无须禁食。2、仪器准备：同肝胆探测。【体位和探测方法步骤】1