创伤救护

12创伤救护东华医院3创伤救护创伤现场救护创伤止血技术现场包扎技术开放伤的现场处理现场骨折固定创伤的搬运护送身体主要部位损伤的救护4创伤现场救护常见原因及特点：交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤现场救护的目的：抢救延长病人生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症快速转运5创伤现场救护现场救护原则：树立整体意识先抢救生命有效止血优先头部、胸部、腹部，然后四肢先固定颈部，然后四肢操作平稳，防止加重损伤注意个人防护现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。意识--呼吸循环--伤口--头部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。6创伤现场救护1)了解致伤因素（交通…）2)呼救1203)选择救护场地（就近）4)正确搬运脱离危险现场5)病人适合体位6)判断伤情7)心肺复苏8)止血（大血管损伤）9)伤口包扎10)四肢瘫痪，固定颈部11)固定四肢12)安全转运7创伤止血技术血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。8创伤止血技术失血量估计及症状。500ml没有症状，800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷，重度休克。9创伤止血技术出血的种类部位：皮下出血、外出血、内出血出血的血管来源动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）静脉出血（暗红，缓慢，持续）毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。10创伤止血技术止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带法）操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。11创伤止血技术加压包扎止血法（直接、间接）最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。加垫屈肢止血法适用于上肢和小腿出血填塞法止血带止血法指压法12创伤止血技术(一)指压止血法操作要点：压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时急救止血肢体要抬高。13①颞浅动脉压迫止血法14②颈总动脉压迫止血法（方法，气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第五颈椎上。15③肱动脉压迫止血法上臂16手掌出血，用两拇指分别压迫腕部的桡动脉和尺动脉。17创伤止血技术止血带止血法不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。①橡皮止血带②布条止血带③气囊止血带(电脑控制、手动）18创伤止血技术19创伤止血技术20创伤止血技术采用止血带止血注意事项1.部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。4.上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。5.止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。6.禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。21现场包扎技术包扎的目的：保护伤口，减少感染减少出血，预防休克保护内脏和血管神经肌腱等重要结构22现场包扎技术包扎材料①创口贴，纱布绷带，弹力绷带、尼龙网套②三角巾③其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）操作要点自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适宜。23现场包扎技术常用包扎法（一）绷带包扎法①环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。）②螺旋形包扎法③螺旋形反折包扎法（肢体直径相差较多）④8字形包扎法（手腕、踝关节）⑤回反包扎法24现场包扎技术25现场包扎技术26现场包扎技术27现场包扎技术使用绷带包扎法的注意事项①缠绕方向：由内---外、下—上，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。②伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。③注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。④不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。28现场包扎技术(二)三角巾包扎法三角巾全巾、宽带、窄带臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、单側胸(背)部包扎、双側胸(背)部包扎、肩部燕尾巾包扎等。29开放伤的现场处理注意事项•手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。•头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试图堵塞耳道和鼻孔。•腹部内脏脱出，不要试图回纳。•伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易去除，防止大出血。30现场骨折固定骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。骨折的种类①闭合性骨折与外界不通（皮肤、肠道）②开放性骨折与外界向通骨折的程度①完全性骨折骨连续性完全中断②不完全性骨折颅骨裂纹、青枝骨折③嵌顿性骨折31现场骨折固定骨折的症状疼痛、肿胀、畸形、功能障碍（×骨皮质外露）固定的材料颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）32现场骨折固定骨折固定的方法①头部骨折无须固定33②锁骨骨折固定法8字固定法34③肱骨骨折固定法35现场骨折固定④前臂骨折固定法⑤小腿骨折固定法⑥大腿骨折固定法（双木版法，单木版法，健肢固定法）⑦颈椎骨折的固定和临时颈托制作法36现场骨折固定37现场骨折固定1)骨折的急救原则和注意事项2)注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。3)在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。4)固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。38现场骨折固定5)固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。6)夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起的部位。7)四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。39创伤的搬运护送目的：使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处尽快到医院接受专业治疗防止加重损伤最大限度地挽救生命。器材：担架，自制担架40创伤的搬运护送搬运原则：观察现场，判断伤情先救命止血包扎固定后搬运体位适宜动作轻巧注意伤情变化，及时处理。搬运方法(一)徒手搬运法41扶行法清醒，无骨折，能站立行走42抱持法无骨折，儿童体重轻的伤员43背负法无肋骨骨折，无大腿骨折拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）×肩扛法44创伤的搬运护送2两人徒手搬运法双人拉车式两手椅托式四手椅托式双人扶腋法45创伤的搬运护送怀疑脊柱有骨折时的搬运方法：3人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。脊柱骨折搬动错误做法：二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他人在场一人背负或抱起患者。46创伤的搬运护送47创伤的搬运护送48创伤的搬运护送(二)担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，而且转运距离较远的患者担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担架）49创伤的搬运护送50创伤的搬运护送搬运伤者的注意事项①移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。②伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。③上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。51创伤的搬运护送④搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。⑤用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。⑥用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。52接下来是部分创伤图片展示