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创伤现场急救技术止血包扎固定搬运张家港市第一人民医院李蕾对威胁人类生命安全的意外灾害所采取的紧急救护是跨专业、多学科、全新概念的一门边缘科学现代急救新内涵创伤——人类永恒的主题人类从来就没有对创伤具备免疫力创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因——WHO城市居民第四位死亡原因农村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（数秒～数分钟）50％早期死亡（2～3小时）30％后期死亡（伤后数周内）20％120车祸现场车祸触目惊心救人仍在一念之间救命则需一技在身止血包扎固定搬运外伤现场急救1.挽救伤病员的生命2.防止病情继续恶化3.减轻伤病员的痛苦4.降低伤残和死亡率创伤急救目的急救原则先救命后治伤判断程序判断意识判断呼吸监测心跳观察瞳孔检查局部不可忽视沉默的伤员伤情可能甚为严重一.按致伤原因:1.擦伤2.撕裂伤3.刺伤4.切割伤5.挫伤6.火器伤7.冲击伤等创伤的分类二.按受伤部位区分:脑胸腹肢体等三.按皮肤是否完整区分:1.闭和性创伤2.开放性创伤四.按伤情轻重区分:重伤轻伤（评分系统）出血的临床表现头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。止血出血特点：动脉鲜红喷射危险大静脉暗红涌出可压迫止血毛细鲜红渗出危险小出血种类：外出血自创口流出、可见、易辨别易发现内出血体腔内出血，据临床表现及体征来诊断。血胸、血腹出血量判断：＞5%可自行代偿＞20%面色苍白肢体湿冷早期休克＞40%面色青紫脉搏快弱测不到血压可导致死亡出血止血方法1.一般止血法2.指压止血法3.填塞止血法4.抬高肢体止血法5.强屈关节止血法6.止血带止血法止血方法一般止血法创口小、出血少，生理盐水冲洗，消毒纱布+绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。指压止血法以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场急救、短时间）常见指压止血法上颞动脉耳前对着下颌关节中面动脉下颌角处左右两侧下颈动脉颈根部气管外侧搏动的血管向后向内常见指压止血法1、锁骨下动脉锁骨上凹处向下向后2、肱动脉肱二头肌内侧3、肘动脉肘关节前摸到搏动的血管加压4、桡、尺动脉双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）常见指压止血法1和2、股动脉大腿根部中间屈曲外展外旋向髋关节加压3、腘动脉腘窝处双手拇指4、胫动脉紧握踝关节，拇指及四指分别压迫胫前及胫后动脉面部出血颞部出血颈部出血腋窝和肩部出血前臂出血手掌和手背出血大腿出血足部出血强屈关节止血法肢体关节弯曲处加垫绷带环形或8字形包扎痛苦大，不作首选止血带止血法用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法)类型气囊止血带橡皮管、橡皮带布带或绷带等有弹性无弹性－止血带止血法方法肢体抬高2分钟局部加衬垫叠层加压至不出血部位上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿无效注意点伤口上方近伤口处松紧合适至不出血即可放松1/2~1min/h（毁损肢体可不松）明显标记（时间及部位）严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带迅速转运气囊止血带效果好，但需专用设备，现场不易准备。填塞止血法（加压包扎）创口填塞纱布或棉垫绷带或三角巾等包扎用于小动、静脉和毛细血管出血抬高肢体止血法不可靠、效果不佳仅作临时用包扎目的保护作用（伤口和创面）压迫止血减少污染和疼痛固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）包扎包扎要求轻、快、准、牢先盖再包（干净敷料）不可过紧或伤口上打结尽量暴露肢端包扎材料绷带、三角巾和多头带就地取材（毛巾、包袱、衣服等）绷带包扎法1、环形绷带包扎法伤处环绕数周，全层层叠，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋绷带包扎法螺旋上升，每一周压住前一周的1/3～2/3，粗细相差不多处掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序绷带包扎法3、螺旋返折法环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。绷带包扎法4、8字法一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈1/2，适用肘、踝、肩、膝绷带包扎法5、回返绷带包扎法从中央开始，来回反折，环形包扎固定，适用头及肢体残端三角巾包扎法可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状制作简单使用方便容易掌握包扎面积大三角巾包扎法1、三角巾头顶部包扎法底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定三角巾包扎法2、头部风帽式包扎法三角巾顶角打结，套住前额，底边中间打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结三角巾包扎法3、三角巾面部面具式包扎法三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口三角巾包扎法4、胸、背部包扎法底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结三角巾包扎法5、燕尾三角巾包扎肩部三角巾包扎法6、三角巾包扎下腹部三角巾包扎法7、三角巾包扎臀和下腹部（1）三角巾包扎法7、三角巾包扎臀部（2）三角巾包扎法7、三角巾包扎臀部（3）三角巾包扎法8、三角巾包扎上肢（1）三角巾包扎法8、三角巾包扎上肢（2）三角巾包扎法9、三角巾包扎手、足胸腹部伤口肠管溢出急救处置固定目的避免进一步损伤减轻疼痛便于搬运固定材料各种夹板外固定架就地取材伤员胸壁和健肢担架绷带（布带、衣服等）真空夹板充气夹板充气夹板脊柱固定其它固定设备头部固定器长背板其它固定设备现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。其它固定设备上肢骨折固定法先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前下肢骨折固定法大腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定下肢骨折固定法小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起颈椎骨折固定法颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。头部和肩部再用布带与担架固定胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫枕，若需长距离运送，固定要确切。上：腰部骨折在腰下垫以软枕下：忌头颈部垫高枕骨盆骨折固定法固定注意事项1、先救命后治伤2、不整复、不冲洗、不涂药3、超关节固定4、衬垫5、暴露肢端、由上至下6、上肢屈、下肢伸7、“原木”原则（脊柱骨盆长骨干）8、开放性骨折：先止血包扎、后固定9、打结时避开伤口处，松紧适度搬运目的1、脱离危险区2、把伤员送到技术条件较完善的医院，作进一步检查和治疗搬运方法1、担架搬运法2、徒手搬运法搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后、脚在前。担架搬运法担架搬运法担架的种类1、帆布担架2、绳索担架3、被服担架4、四轮担架担架搬运法担架搬运的方法1、由3～4人组成一组，将伤员移上担架2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观察病情变化3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面的迈右足，平稳前进4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低处抬时则相反徒手搬运法现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员不用此法徒手搬运的方法1、单人搬运法2、双人搬运法3、三人或多人搬运法徒手搬运法单人搬运法1、扶持法2、抱持法3、背驮法背驮法徒手搬运法双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式椅托式坐抬法徒手搬运法双人搬运法拉车式徒手搬运法双人搬运法平抱和平托式徒手搬运法双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式椅托式坐抬法徒手搬运法三人或多人搬运法脊柱骨折搬运法对疑有脊柱骨折伤员，切勿使脊柱弯曲或扭动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。上：错误加重损伤下：正确脊柱骨折搬运法①背：背伤员匍匐前进，或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走②夹：夹持伤员，侧身前进③拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走④抬：双人徒手抬送伤员⑤架：就地取材制成临时担架，搬运伤员战时伤员搬运1、搬运前再检查、处理2、动作轻快协调避免震动3、搬运三原则：不扭曲不挤压不同方法4、宜卧不宜坐5、昏迷伤员头侧位呼吸道畅通6、观察体征和病情变化7、注意天气搬运注意事项