内科学-慢阻肺1

慢性阻塞性肺病ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPD的现状COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因。（中）WHO估计2000年全球约274万人死于COPD1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。概念COPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。概念阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。病理分类全小叶型小叶中央型蛋白酶蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞吸烟O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS肺泡壁破坏（肺气肿）粘液分泌亢进（慢性支气管炎）COPD的发病机制病理学表现为慢性气道炎症支气管粘膜内炎性细胞浸润支气管粘液腺体增生支气管粘膜毛细血管充血病理学病理学镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网临床表现为缓慢起病、反复发作的慢性过程咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息进行性呼吸困难急性发作期可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征临床表现肺气肿体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长辅助检查X线检查肺功能检查实验室检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限指标。FEV1占预计值%：评价严重程度。其他还有RV、TLC和RV/TLC。辅助检查—肺功能检查不完全可逆的气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80％预计值，且FEV1/FVC＜70％。实验室检查心电图检查：低电压，但无诊断意义。血气分析：判断呼吸衰竭。血常规和痰检查COPD严重程度分期诊断1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能：诊断和分级的主要依据鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌充血性心力衰竭并发症急性肺部感染自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭治疗急性发作期治疗缓解期的治疗并发症的治疗治疗—急性发作期的治疗低流量持续氧疗：PaO2＞60mmHg控制感染合理运用抗生素支气管扩张剂的运用糖皮质激素对严重患者，可考虑无创或有创机械通气治疗其他对症支持治疗治疗—缓解期的治疗戒烟家庭氧疗必要的药物治疗：支扩剂、祛痰剂康复治疗手术