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循环系统疾病第一章总论滨州市人民医院心内科主要内容•心脏的解剖和生理•心血管疾病的诊断•心血管疾病的治疗循环系统组成心血管系血管心脏调节血液循环的神经体液（内分泌）动力系统传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束支、蒲肯野氏纤维动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环心房肽、内皮素、内皮舒张因子一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（一）心脏结构：空腔器官，四个腔左右心房、左右心室一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（一）心脏结构：空腔器官，四个腔左右心房、左右心室右心房右心室左心室左心房一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（一）心脏结构：瓣膜二尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（二）心脏传导系统窦房结房室结房室束浦肯野纤维一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（三）冠状动脉左冠状动脉（LAD）左主干：有时发出中间支左前降支：室间隔支、对角支回旋支：钝缘支右冠状动脉（RCA）圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（三）冠状动脉一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理（一）心肌动作电位复极过程除极过程（0期）1期（快速复极期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查•（一）症状发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理（一）压力容积曲线心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查（二）体征视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。此外有提示意义的体征如：环形红斑、皮下结节——风湿热两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎杵状指——右向左分流的先心病触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：心界增大听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查•（三）实验室检查动脉粥样硬化：血脂急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱心力衰竭：脑钠肽风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——心电图常规心电图运动负荷试验动态心电图（Holter监测）二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——血压测定诊所血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测意义早期高血压的诊断鉴别原发性、继发性和难治性HT指导合理用药预测高血压的并发症和死亡二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——心脏超声M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维心脏超声二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（二）侵入性检查——右心导管检查诊断先心病判断手术适应症评估新功能状态床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线二、心血管疾病的诊断——2辅助检查（二）侵入性检查——左心导管检查左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（二）侵入性检查——心脏电生理检查记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激——研究和诊断心律失常窦房结、房室结功能评价预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（二）侵入性检查——腔内成像技术心腔内超声（ICE）血管内超声（IVUS）光学相干断层扫描（OCT）二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（二）侵入性检查——心内膜和心肌活检三、心血管疾病的治疗——1药物治疗药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一按作用机制分类血管紧张素转换酶剂制剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂ARB利尿剂β受体拮抗剂扩血管药α受体拮抗剂调脂药物正性肌力药抗心律失常药物按具体疾病治疗分类降压药抗凝抗栓药治疗心力衰竭的药物治疗冠心病的药物三、心血管疾病的治疗——2介入治疗1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗最常用最成熟最有前途的技术三、心血管疾病的治疗——2介入治疗2.射频消融术：快速心律失常的首选方法•房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速•房性心动过速心房扑动室性心动过速•心房颤动三、心血管疾病的治疗——2介入治疗3.埋藏式心脏起搏器植入术治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心脏复律除颤器（ICD）三、心血管疾病的治疗——2介入治疗4.先天性心脏病经皮封堵术：创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相媲美5.心脏瓣膜的介入治疗：球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补三、心血管疾病的治疗——3外科治疗冠状动脉搭桥手术心脏瓣膜修补及置换术先天性心脏病矫治手术心包剥离术心脏移植术三、心血管疾病的治疗——4其他治疗干细胞移植血管新生治疗基因治疗