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广西医科大学第一附属医院血液二区常青藤圈QCC活动成果报告活动主题：降低液体外渗发生率活动科室：血液内科二病区活动时间：2011.11.15～2012.5.15圈长：黄小媛我们的QCC圈员在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立会议时间：2011年12月5日19:30会议内容：确定活动主题品管圈会议圈名：常青藤圈成立日期：2011年11月15日圈长：黄小媛辅导员：周雪梅圈员：黄英姑、江家萍、文丽彬、李欢、李小玲、黄瑜雯、徐夏所属单位：广西医科大第一附属医院血液内科二病区主要工作：以病人为中心的责任制整体护理。提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。活动期间：2011.11.15~2012.5.15圈的介绍1【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病3【圈徽意义】树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长人员分工姓名职称小组分工周雪梅主管护师监督管理活动黄小媛护师分配任务、制作课件李欢护师记录员、组织活动文丽彬护师组织成员活动黄英姑护士组织成员活动江家萍护士数据收集统计李小玲护士数据收集统计黄瑜雯护士采集相片徐夏护士采集相片主题选定血液内科二病区护理品管圈主题一览表评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√提高患者疼痛评估完善率402830282126降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率302828303116分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决选题理由确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率对同仁而言对患者而言对医院而言广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表周WHATWHENWHOHOWWHERE月活动项目2012-112011-122012-12012-22012-32012-42015-5担当品管工具地点341234123412341234123412主题选定全体圈员头脑风暴法血液二区活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图血液二区课题明确化李欢流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图血液二区目标设定黄小媛小组讨论、柱状图血液二区方策拟定全体圈员头脑风暴法血液二区最适策追究李欢小组讨论血液二区对策实施与检讨文丽彬头脑风暴法、小组讨论血液二区效果确认黄小媛柏拉图、雷达图血液二区标准化全体圈员小组讨论、头脑风暴法血液二区检讨与改进全体圈员小组讨论血液二区虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：黄小媛辅导员：周雪梅委员会主任降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢When：收集数据时间2012.12.17～12.30Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How：收集数据的方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数380人次改善前数据收集项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计17查检数据汇总02468100.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数累计百分比发生数833111累计百分比47.06%64.71%82.36%88.24%94.12%100.00%穿刺工具选择不理想穿刺后未指导及观察不到位高危药液护士穿刺技术差穿刺部位选择不理想辅助加压输液工具改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力70%=57.65%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×57.65%=7024681012141618改善前目标值改善前目标值177改善幅度57.65%影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2011年12月13日制图人：黄小媛钢针真因验证项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何选择输液工具不理想未规范化输液工具的使用。1.加强规范化输液工具的培训。403840118﹡黄小媛2012.1.15至2012.3.20血液内科二病区黄小媛对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管，30243892徐夏3、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。30303090李欢4、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118﹡黄英姑5、5.普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892黄瑜雯注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.为何会引起高危药液外渗1.对高危药品警觉性不足.加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。403040110﹡文丽彬2012.1.15至2012.3.20血液内科二病区文丽彬对策二2.对高危药液的健康宣教不足1.指导患者自我观察30402595江家萍2.发放“健康宣教”卡片403538103﹡黄小媛3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。30382492徐夏续表一对策拟定及评价续表二问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3、为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视403040110﹡李小玲2012.1.15至2012.3.20血液内科二病区李小玲对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名30303090黄小媛3.发现外渗及时处理30382492李欢2、护士工作量大，人员不足1、施行DN排班，施行责任包干制383840116﹡文丽彬2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。30303090黄小媛对策实施与检讨对策一对策名称1.加强规范化输液工具的培训。2、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。主要因未规范化输液工具的使用问题点输液工具选择不理想对策内容:What：输液工具选择不合理How：1、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质选择合适的输液工具。2、加强规范化输液工具的培训。3、加强使用高危药液病人的中心静脉置管率。4、实行“钢针零容忍”，使用留置针当日置管当日拔除。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。对策实施：Who：文丽彬When：前测收集日期：2011.12.1~12.14实施日期：2012.1.15~3.20后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)改善前液体外渗率为2.10%，改善后为0.54%（进步率达75%）0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%改善前改善后系列2对策效果：输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由2.10%下降至0.54%。DPCA对策实施与检讨对策名称加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。主要因1、对高危药液警惕性不足2、对高危药液的健康宣教不足对策二问题点高危药液外渗对策内容:What：对高危药液输液管理不够How：1.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识。2.指导患者自我观察，发放“健康宣教”卡片，告知患者药液外渗不良后果及配合方法。发现病人不配合及时予纠正。3、正确选择输液方式及工具对策实施：who：黄小媛when：前测收集日期：2011.12.1~12.14实施日期：2012.1.15~3.20后测收集日期：2012.3.1～3.14where：血液二区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)达到目标,对策均列入标准改善前液体外渗率为0.79%、改善后为0.27%（进步率达66.67%）对策效果：穿刺管路选择不理想发生液体外渗率由0.79%下降到0.27%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%改善前改善后系列2CADP对策实施与检讨对策名称1、悬挂“加强巡视”标识，加强巡视2、施行DN排班，施行责任包干制主要因1、没有系统完善巡视计划2、护士工作量大，人员不足对策三问题点穿刺后指导及观察不到位对策内容:What：穿刺后指导及观察不到位How：1、滴注高危药物的患者，床旁悬挂“加强巡视”标识。2、实行DN排班为病人提供全面、全程护理。3、全面落实责任包干制。4、科内培训护士加强巡视的重要性，发现外渗及时处理，发现病人不配合及时予纠正对策实施：Who：文丽彬When：前测收集日期：2011.12.1~12.14实施日期：2012.1.15~3.20后测收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)达到目标,改善前外渗率为0.79%，改善后为0.24%（进步率达84%）对策效果：穿刺后加强巡视及观察液体外渗发生率由0.79%下降至0.27%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%改善前改善后系列2PCAD对策实施与检讨标准化效果确认（-）有形成果改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢When：收集数据时间2012.3.1～3.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握How：收集数据的方法每班登记液体外