缺血性卒中TOAST分型和CISS分型

缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小讲课：董荃2017年3月8日经典TOAST分型溯源缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不可能得到预期、合理和正确的结果。经典TOAST分型缺血性卒中的病因学分型发表时间：1993年发表地点：美国名称：TOAST（theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）类肝素药物（Org10172））治疗急性缺血性卒中经典TOAST分型大动脉粥样硬化满足以下两个条件心源性多种心源性疾病引起的脑栓塞小动脉闭塞符合以下三条中的其中一条即可其他病因非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、吸毒等病因不明不能找到病因两个或以上病因共存大动脉粥样硬化性卒中皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证腔隙性梗死a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。TOAST分型的演变经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005年美国SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家A-S-C-O分型2007年韩国改良-TOAST2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型CISS分型--中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification）经典TOAST分型大动脉粥样硬化满足以下两个条件心源性多种心源性疾病引起的脑栓塞小动脉闭塞符合以下三条中的其中一条即可其他病因非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、吸毒等病因不明无确定病因多个病因检查欠完整穿支动脉疾病CISS分型大动脉粥样硬化性卒中皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证腔隙性梗死a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺主动脉弓粥样硬化诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成）大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中排除其他可能的病因大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合机制多发、皮层或区域性梗死MES（+）交界区梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块谢谢聆听开饭！