质量改善与工具运用QCC)

1质量改善与工具运用（ＱＣＣ）明基医院2014-08-202明基友达集团企业背景•1984年成立•企业愿景:传达资讯生活的真善美•2012年营收200亿美金•全球员工人数(2013/Q1)12万人•集团旗下：•佳世达科技（全球第二大投影机、显示器制造商）•明基电通（全球投影机、显示器第二大品牌）•友达光电（全球前三大液晶面板制造商）•达方电子（全球第一大键盘制造商）•明基医院（江苏首家台资三级医院）等3病人安全吗？4搭飞机VS进医院的危险性5IOM(InstituteofMedicine)于1999年11月于”Toerrishuman”一书中提及…在美国，每年有44,000至98,000人因为医疗疏失而死于医院内，比死于车祸、乳癌或AIDS的人还多IOM研究报告指出，健康照护的危险性比攀岩、跳伞、搭乘飞机等还高出许多你要如何活着走出医院？医疗错误为什么会发生情境因素潜在失误诱发失误●工作性质●医疗体系●人为错误●工作环境●医院管理●设备失常●个人因素●工作环境SafetyBarrier品质管控●病人因素●团队因素SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureAccident7必须深植人心确实把事情做好质量促进管理凝聚共识创造共同价值观持续质量改善工具之根本原因分析RCA----由错误中学习的工具持续质量改善工具之品管圈9品管圈的起源1960年左右，日本科学技术联盟，为提高企业效率，突破经营困境，以现场基层人员为对象，发行适合基层人员阅读的质量管理书刊，称为【现场与QC】石川馨博士为使现场班组长及作业人员能自动自发且有兴趣去阅读，就以现场班组长为中心，联合3~6名作业人员，组成很多小组，轮流阅读，相互讨论，更将所学应用在现场问题的发掘及解决上，结果产生了很大的效果，遂取名为【品管圈】活动10品管圈活动沿革11品管圈意涵活动名称日本－品管圈台湾经济部工业局－团结圈台湾松下公司－小团队活动台湾中国钢铁公司－自主管理活动台湾医疗院所－医品圈大陆－质量改善小组12何谓QCCQualityControlCircle之简称工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门内的问题以自动自发的精神，结合群体的智慧通过团队力量，运用各种改善手法来解决问题使成员感受到参与感、满足感、成就感因解决问题而体认到工作的意义和目的13QCC实例分享(一)----降低老年患者静脉留置针重新穿刺率14主题：降低老年患者静脉留置针重新穿刺率P115Step0基本资料BasicInformation圈名介绍：圈徽介绍：圈徽意义：圈的介绍P216圈名：同心圈成立日期：2012年3月1日圈长：李微微辅导员：翟晓晴圈员：方萌、汪红英、郭振峰、丁碧丹、许凤芹、徐青、方莹、张春梅、王优、吴宏梅、所属单位：8B护理站主要工作：临床护理工作活动期间：2012.03~2012.09圈的介绍Step0基本资料BasicInformationP317Step0基本资料BasicInformation李微微/圈长王优/高年资护士徐青/高年资护士翟晓晴/督导、辅导员吴宏梅/安委会组长方莹/低年资护士许凤芹/低年资护士方萌/护理长郭振峰/医师张春梅/护理组长组织架构P4丁碧丹/上一届圈长18主题提案人评价项目顺序选定效益性本圈能力迫切性改善可能性总分降低老年患者静脉留置针重新穿刺率李微微332935291271√减少一次性消耗材料漏收率王优272329271052提高高血压病人健康教育知晓率丁碧丹23212721923注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject定义：年龄≥65岁老年病患在单个工作日内，留置针在穿刺成功后72小时内，发生任何原因导致的静脉留置针多次穿刺均属于静脉留置针重新穿刺率。主题选定理由P6191.减轻病人的痛苦，保护血管2.提高急、危、重病人抢救成功率3.使病人等到及时有效的治疗，促进健康1、提高工作效率，增加自信2、减少心理紧张及不适3、创造良好的工作氛围1、提高病患满意度2、减少重新穿刺过程中资源的浪费3、追求卓越的医疗品质Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject主题选定理由P7201.静脉留置针患者认可情况调查（顾、冀．2009）2.静脉留置针临床应用技巧（金2010）3.静脉留置针安全留置时间的实验研究（毕2009）4.静脉留置的临床护理体会（刘2010）5.浅静脉留置针输液状况调查分析（蒋2010)6.静脉留置针安全留置时间的探讨（罗2009)Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject文献查证P821因重新收集现况数据，活动进度有所延后Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject甘特图（进度表）计划:实际:P822日期主席记录出席率会议结果2012-3-01方萌李微微100%组圈,拟定主题2012-3-15李微微方莹100%选定组题，制定活动计划2012-4-10许凤芹丁碧丹100%现况数据收集2012-05-07丁碧丹张春梅100%要因分析，真因验证2012-06-07张春梅徐青100%真因验证、目标设定2012-07-02徐青方莹100%拟订对策7.02.jpgStep1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject会议执行情况P923日期主席记录出席率会议结果2012-7-20方萌李微微100%第二次老师辅导后，存在问题完善7.20.jpg2012-8-20方莹王优92%具体对策实施一周后效果确认8.20.jpg2012-08-27王优吴宏梅92%对策实施两周效果确认，针对≤72小时拔除问题，进行具体对策实施8.27.jpgStep1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject会议执行情况平均出席率:98%P102012-10-15徐青李微微92%对策实施两周效果确认，针对≤72小时拔除问题，进行具体对策实施24固定注意事项：1.用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心固定平整，要完全将留置针的白色隔离塞完全覆盖。2.延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。3.Y型接口朝外。4.敷贴上注明留置日期及到期时间。选择血管注意事项：1.选择注射部位及适合的静脉留置针型号。2.首选前臂，粗直，弹性好的静脉,尽量避开关节活动处。3.从病患远心端到近心端的顺序选择合适的静脉。Step1现况收集Fact&DataFindingAnalysis1.1植入静脉留置针目的P1125封管后渗血、回血选择关节部位固定不正确选择关节部位贴膜翘起Step1现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup1.2现存现状P121126Step1现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup查检表一制表人：李微微、许凤芹老年病患脉留置针拔除现状调查汇总表2012-06-01~2012-06-30现象例数百分比累计率留置部位红肿2132.8%32.8%留置针堵塞1523.4%56.2%封管后回血1320.3%76.5%药物外渗710.9%87.4%留置针脱落57.8%93.8%贴膜卷翘34.8%100%总计64100%100%1.3现状数据6月份共收集104例老年病患留置针，其中40例正常拔除，64例异常拔除P1327目标设定61.50%30.75%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%改善前目标值系列1目标：留置针重新穿刺率改善前61.5%降至改善后30.75﹪Step1现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup1.2主题目标设定P141128Step2现况收集与分析Fact&DataFindingAnalysis柏拉图制表人：张春梅2.1现状数据2115137530816243240485664留置部位红肿留置针堵塞药物外渗封管后回血留置针脱落贴膜卷翘0%20%40%60%80%100%例数累计率P151429Step2现况收集与分析Fact&DataFindingAnalysis2.2异常留置针拔除的原因调查异常留置针拔除的原因留置部位红肿药物外渗留置针脱落贴膜卷翘留置针堵塞选择关节部位活动度过大输注刺激性药物留置针选择的型号输注多巴胺血管活性药物输注硝酸甘油血管活性药物固定部位局限固定技术不好躁动患者发热病人妊娠性心脏病冲封管手法不正确高凝状态的患者固定不当肾病综合症未使用脉冲式和正压封管糖尿病肾病上肢下肢22#留置针脂肪乳提重物胺碘酮老年痴呆24#留置针器质性精神病封管后回血Step2P1630Step3现象判定：由图示看出，正确的穿刺部位因避开关节处原因分析：验证，关节部位易屈曲，致血管破裂，易引起液体外渗，从而至局部红肿真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.1留置部位红肿外观分析正确位置关节处关节部位穿刺是影响红肿的真因吗？Step3P17√31现象判定：留置针ＳＯＰ明确标注，留置期间局部不能负重及剧烈活动。原因分析：由图示看出，留置期间不能进行剧烈活动。验证，留置针穿刺肢体提重物5KG,如水壶，用力后会导致血管内压力增高，穿刺部位渗血，从而至局部红肿真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.2留置部位红肿外观分析正确位置提重物提重物是导致红肿的真因吗？Step３P1832现象判定：由图示看出，正常输液无不良反应原因分析：验证，输入大分子液体后，24H部位红肿。经文献查证，脂肪乳的颗粒大，里面含有注射大豆油和卵磷脂，应尽量从深静脉输入，由于特殊病患血管条件的限制，只能经外周静脉输注；且会引起局部红肿。真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.3留置部位红肿外观分析正常输液输注脂肪乳输注刺激性药物是导致红肿的真因吗Step3P1933现象判定：由图示看出，24#的留置针穿刺部位无红肿。原因分析：验证，20#22#的留置针穿刺后3天，留置部位未见红肿。真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.4留置部位红肿外观分析24#留置针22#留置针22#留置针是导致红肿的真因？Step3P2034现象判定：由图示看出，正常输液不引起药物外渗原因分析：验证，输入多巴胺48H内，穿刺部位有血液渗出、红肿。文献查证：多巴胺属于血管活性药物，激α受体，导致周围血管阻力增加，使得血管破裂药物外渗。真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.5药物外渗正常输液输入多巴胺输注血管活性药物是导致药物外渗的真因吗？Step3P2135现象判定：由图示，正确的贴膜固定方法,不易脱落.原因分析：验证，1.穿刺局部消毒液未干;2.固定手法不正确.真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.6留置针脱落固定不规范正确固定方法错误固定方法固定不规范是导致留置针脱落的真因吗？Step3P2236现象判定：由图示，此发热病患的留置针贴膜完好原因分析：验证，个别发热病人易出汗，穿刺后的12小时内，贴膜易翘起，予及时更换贴膜后,固定良好,无贴膜卷翘现象.真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification对比3.7贴膜卷翘发热病人发热病患发热病患发热病人是导致贴膜卷翘的真因吗？Step3P23×37错误冲封管手法.3g